Los cardiólogos intervencionistas, los radiólogos intervencionistas y los neurointervencionistas son los que realizan los procedimientos mínimamente invasivos, los cuales pueden ser diagnósticos como terapéuticos, colocando  en estos últimos los dispositivos como los stents. Por ejemplo, en el caso de una angioplastia en contexto de un infarto agudo de miocardio, el cardiólogo intervencionista es el que realiza el procedimiento; así como el neurointervencionista lo hace a nivel cerebro vascular.

¿Qué ventaja tiene estos procedimientos mínimamente invasivos con stent?

 Los tratamientos por  intervencionismo también llamados tratamientos endovasculares, son menos cruentos e invasivos que el tratamiento quirúrgico siendo los mismos muy bien tolerados por el paciente, debido a que presentan mínimo dolor al colocarles la anestesia local, el tiempo del procedimiento es menor, estando despierto y lúcido en todo momento, salvo que el médico en ciertos casos de pacientes muy ansiosos opte por inducir un poco el sueño para trabajar mas tranquilo. Por ejemplo (ej.): Personas verborrágicas con trastornos de ansiedad, fóbicos, etc.

Por lo general no presentando ninguna complicación los pacientes se retiran a las 2 o 4 hs (según sea vía radial o femoral respectivamente) post procedimiento diagnóstico (llamado Cateterismo o Coronariografía en el caso que se estudie el corazón) y a las 24 hs normalmente si se realiza un procedimiento terapéutico programado (llamado Angioplastia).

Como pueden ver a diferencia de una Cirugía de By Pass, a corazón “abierto” bajo anestesia total, el paciente debe permanecer internado no menos de 4 a 6 días, con un riesgo mayor, debido a que se trata de una cirugía mayor con toda la complejidad que la misma representa.

 En cambio en los casos que previo acuerdo con el cardiólogo de cabecera, el cirujano y el hemodinamista, intervencionista, coinciden que es un buen paciente para ser pasible de tratamiento con angioplastia, el paciente, si se realiza en forma ambulatoria, rápidamente retorna a su casa como se describió previamente.

¿Presenta algún riesgo los procedimientos invasivos como cateterismo y angioplastias realizadas en diferentes partes del cuerpo?

No son frecuentes  las complicaciones graves de los cateterismos y de  la angioplastia, pero cabe mencionarlas debido que por mas que uno le explique que están presentes algunas en un individuo de cada 100 pacientes, cuando suceden para ese individuo es el 100%.

Las complicaciones están relacionadas con el material que se utiliza y la experiencia del operador en algunos casos, pudiendo presentarse sangrados en los sitios de punción, o ruptura de un vaso al intentar arreglar el mismo. También pueden presentarse reacciones alérgicas al contraste e infecciones que, independientemente del operador, están expuestos todas las personas que se le introduce un líquido iodado u objeto extraño respectivamente para su cuerpo.

Además, siempre se debe tener presente el cuadro clínico de cada paciente, sabiendo que en la enfermedad coronaria su principal riesgo es de infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte y lo que el médico busca en una urgencia en un paciente con un IAM, es revertir su final mas trágico de no tratarlo que sería, obviamente su muerte.

Por el contraste en pacientes que tienen problemas de la función de sus riñones, puede producirse un deterioro aún mayor de la misma, motivo por el cual siempre se debe tener un laboratorio previo con ciertos valores de función renal, coagulograma entre otros, para que su médico de cabecera y el intervencionista puedan analizar y así reducir las complicaciones al mínimo.

Si se realiza una angioplastia carotídea puede presentarse en ciertos casos una hemorragia cerebral por aumento rápido del flujo, como así también un nuevo accidente cerebro vascular intra o pos procedimientos entre otros. Siendo éstas complicaciones muy bajas, más aún cuando se realizan por profesionales con experiencias, los  cuales deben contemplar y explicarles previamente los pro y contra de cada tipo diferente de intervención.

Luego de una angioplastia coronaria puede pasar, incluso dentro de las 24 hs o durante la internación, que se ocluya nuevamente la arteria, pudiendo solucionarse el problema con medicación o una nueva apertura de la misma, utilizándose actualmente una combinación de ambas (medicación mas nueva angioplastia).

En la mayoría de las complicaciones se puede intervenir con éxito, como transfundiendo sangre si se presento una perdida importante en el sitio de punción, o ante una ruptura de alguna cavidad del corazón o arteria que hoy en día es excepcional, de presentarse se puede realizar una cirugía cardiovascular de emergencia.

La muerte súbita es decir “repentina, no esperada, sin previo aviso” de causa cardiaca, sea por una arritmia grave que no responde o paro cardíaco sin respuesta, aunque sea poco frecuente debe mencionarse, ya que esta subespecialidad trabaja con patologías que representan la primera causa de mortalidad en el mundo (muerte cardiovascular como por ejemplo por un IAM o muerte súbita por una arritmia grave, ya sea secundaria al infarto o primaria)

¿Dónde se realizan estos procedimientos?  ¿Cómo se conforma el equipo que lo realiza?

 El procedimiento se lleva a cabo dentro de una sala de hemodinamia, que es un quirófano con un equipo de  rayos X más sofisticado, con una camilla donde se acuesta el paciente y un par de monitores tipo pantalla de una computadora estándar, que permite ver todo lo que introducimos en el cuerpo.

Además existe un monitor exclusivamente para controlar permanentemente la frecuencia cardiaca, la presión arterial, el registro eléctrico del corazón, como la saturación de oxígeno pre e intraprocedimiento. Se trabaja  en equipo, el cual consiste en personal de enfermería, técnico y médico (Figura-5).

Figura-5. Sala de Hemodinamia.