La evaluación de la disfunción microvascular coronaria tradicionalmente se ha centrado en el índice de resistencia microcirculatoria (IMR) invasivo; sin embargo, el IMR derivado de la angiografía por tomografía coronaria (angio-IMR) es una tecnología novedosa que se utiliza recientemente para cuantificar la función microvascular de manera no invasiva. Estudios existentes han investigado predominantemente el papel del angio-IMR post- intervención coronaria percutánea (ICP) como predictor único de resultados. En el presente estudio, Yuxuan Zhang y colaboradores, buscan trascender la medición aislada post-ICP para investigar el valor predictivo del cambio dinámico en este índice (Δangio-IMR) y su interacción con los valores finales, con el fin de determinar su impacto real en el pronóstico a largo plazo de pacientes con estenosis coronarias intermedias.

Se trata de un análisis post hoc que utilizó datos del ensayo aleatorizado y multicéntrico FLAVOUR (Reserva de flujo fraccional y ecografía intravascular para resultados clínicos en pacientes con estenosis intermedia). Se incluyeron un total 785 pacientes y 814 vasos con estenosis coronaria intermedia sometidos a ICP.

El objetivo principal fue la falla del vaso diana (TVF) durante el seguimiento a largo plazo, definida como un criterio compuesto de muerte cardíaca, reinfarto de miocardio relacionado con el vaso diana y revascularización del vaso diana (TLR).

La edad media de los pacientes fue de 64,76 ± 10,05 años, con un 74% de sexo masculino. La mediana del Δangio-IMR (angio-IMR post-ICP menos angio-IMR pre-ICP) fue de 2,02 (Q1-Q3: 0,50-5,00). Utilizando el percentil 75 (Δangio-IMR >5) como punto de corte, se asignaron 203 vasos al grupo de Δangio-IMR alto. Los vasos con Δangio-IMR alto demostraron un riesgo significativamente elevado de TVF en comparación con aquellos con Δangio-IMR bajo (15,62% frente a 9,47%; HR: 1,82; IC 95%: 1,15-2,88; P = 0,011). El Δangio-IMR alto predijo de forma independiente la TVF (HR: 1,72; IC 95%: 1,04-2,83; P = 0,034).

Un análisis estratificado por angio-IMR post-ICP reveló que los vasos con Δangio-IMR alto mostraron un riesgo de TVF marcadamente superior en comparación con los vasos con Δangio-IMR bajo en aquellos casos con angio-IMR post-ICP >25 (26,2% frente a 11,9%; HR: 5,18; IC 95%: 1,28-20.94; P = 0,021), mientras que no se observó tal asociación en aquellos con angio-IMR post-ICP ≤25 (12,6% frente a 9,3%; HR: 1,33; IC 95%: 0,77-2,29; P = 0,305).

 

CONCLUSIONES:

El cambio en el índice de resistencia microcirculatoria tras una ICP (Δangio-IMR) es un predictor independiente de falla del vaso diana a largo plazo, especialmente cuando el valor final post-ICP es >25. Este cambio dinámico permite identificar lesiones intermedias con mayor riesgo de complicaciones a largo plazo.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Long-Term Prognostic Impact of Changes in Coronary Angiography–Derived Index of Microcirculatory Resistance Following PCI.

CITA: Zhang et al. JACC Cardiovasc Interv. 2025.

REFERENCIA: https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jcin.2025.11.010