La expansión de las indicaciones de reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) a pacientes más jóvenes y de menor riesgo ha incrementado la necesidad de estrategias a largo plazo, incluyendo los nuevos procedimientos de válvula aórtica transcatéter en válvulas previamente implantadas por TAVI (TAV-in-TAV). El manejo de la degeneración de las válvulas aórticas transcatéter expandibles con balón (BE-TAVI) presenta desafíos únicos, en particular en lo que respecta al acceso coronario, el rendimiento hemodinámico y la viabilidad del procedimiento.
Describimos tres casos consecutivos de procedimientos valve-in-valve realizados para tratar el deterioro estructural valvular (DEV) grave de BE-TAV previamente implantadas. Todos los casos se manejaron con una válvula aórtica transcatéter autoexpandible anular (SE-TAV), NAVITOR® (Abbott, Illinois, EE.UU.), mediante un abordaje transfemoral. El éxito del procedimiento se logró sin complicaciones mayores. La evaluación ecocardiográfica posterior al procedimiento demostró resultados hemodinámicos favorables con gradientes transvalvulares bajos y fuga paravalvular mínima. Es importante destacar que no se observó obstrucción coronaria ni alteraciones de la conducción.
El valve-in-valve con una SE-TAV intraanular puede ofrecer una estrategia óptima en caso de insuficiencia de una BE-TAV, al permitir la expansión anular, preservar el acceso coronario y asegurar un perfil hemodinámico favorable. En comparación con las TAV-SE supraanulares, este enfoque minimiza el riesgo de obstrucción coronaria y mantiene la posibilidad de un tercer procedimiento TAV-in-TAV si fuera necesario en el futuro.
Estos casos resaltan la viabilidad y las ventajas de utilizar SE-TAVI intraanulares para procedimientos TAV-in-TAV en BE-TAVI degeneradas. Este enfoque garantiza la seguridad del procedimiento, facilita futuras intervenciones y puede mitigar los riesgos asociados a la obstrucción coronaria en escenarios de reintervención con TAVI.
