Diversos estudios han demostrado que el reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) es una estrategia segura y factible para pacientes portadores de insuficiencia valvular aórtica (IAo), ampliando así el espectro terapéutico y abarcando un mayor rango de pacientes. En este contexto, el sistema JenaValve Trilogy (JVTS, JenaValve Technology) es un dispositivo de prótesis valvular desarrollado específicamente para el tratamiento percutáneo de pacientes con IAo, presentando diferencias sustanciales en relación con los dispositivos utilizados en TAVI para otras patologías valvulares.

A pesar de que el tratamiento percutáneo de la IAo con JenaValve ha demostrado una elevada tasa de éxito del procedimiento, un óptimo desempeño hemodinámico y una baja incidencia de leak paravalvular y embolización del dispositivo, se ha evidenciado una alta ocurrencia de trastornos eléctricos cardíacos asociados al procedimiento, con necesidad de implante de marcapasos definitivo (MCP) en una proporción no despreciable de entre el 19% y el 24%. Dado que la anatomía de este subgrupo de pacientes no es comparable con la de aquellos portadores de estenosis aórtica severa, es de vital importancia identificar los factores predictores de riesgo de implante de MCP definitivo.

El objetivo del presente estudio realizado por Hendrik Wienemann y colaboradores de la Faculty of Medicine and University Hospital Cologne (Alemania) fue analizar la incidencia y los factores predictores de riesgo de implante de marcapasos definitivo en pacientes con IAo sometidos a tratamiento percutáneo con el sistema JenaValve.

Con este propósito, se llevó a cabo un estudio multicéntrico observacional y retrospectivo, que incluyó una cohorte de pacientes provenientes de centros médicos europeos, portadores de IAo y sin antecedentes de implante previo de marcapasos, quienes fueron sometidos a tratamiento percutáneo con el dispositivo JenaValve entre septiembre de 2021 y abril de 2024. Se analizó tanto la ocurrencia de requerimiento de implante de MCP asociado al procedimiento como los factores predictores de riesgo.

Se incluyó un total de 141 pacientes en el análisis. La mediana de edad de la población fue de 81 años, con un 41% de sexo femenino y una mediana de euroSCORE II de 3.6%. Todos los pacientes presentaban IAo de grado ≥moderado. Al momento del egreso hospitalario, el 24.1% de los pacientes tratados habían requerido un implante de MCP definitivo relacionado con el procedimiento.

Mediante un análisis multivariado de regresión logística, se identificaron como factores predictores independientes de implante de marcapasos definitivo periprocedimiento al bloqueo auriculoventricular (BAV) de primer grado preexistente (OR 3.6 [IC 95%: 1.45–9.13]; p=0.006) y al bloqueo completo de rama derecha (BCRD) (OR 13.6 [IC 95%: 2.69–1.02]; p=0.001). En contraste, características puramente anatómicas, como el perímetro del anillo valvular aórtico y del tracto de salida del ventrículo izquierdo, no se identificaron como predictores independientes de riesgo.

De manera llamativa, parámetros vinculados al procedimiento, como la profundidad del implante del dispositivo valvular protésico o el porcentaje de oversizing valvular, tampoco fueron identificados como factores independientes de riesgo de implante de MCP definitivo.

 

Conclusiones
En pacientes portadores de insuficiencia valvular aórtica sometidos a tratamiento percutáneo con el dispositivo JenaValve, se observó una prevalencia no despreciable de implante de marcapasos definitivo periprocedimiento. El bloqueo completo de rama derecha y el bloqueo auriculoventricular de primer grado preexistente se identificaron como factores de riesgo independientes asociados a esta complicación.

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Predictors of pacemaker implantation in aortic regurgitation patients treated with a dedicated transcatheter heart valve.

Cita: Wienemann H, et al. EuroIntervention 2025;21:e681-e691.

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