La calcificación coronaria severa representa uno de los mayores obstáculos para la cardiología intervencionista moderna. Históricamente, las lesiones calcificadas se han asociado con una mayor incidencia de infraexpansión del stent, un factor crítico que predispone a la trombosis del dispositivo y a la reestenosis intra-stent (ISR). La litotricia intravascular (IVL) emerge como una solución innovadora que utiliza ondas de choque acústicas para fracturar selectivamente el calcio superficial y profundo, facilitando una preparación de la lesión más eficaz. Sin embargo, no existe evidencia aleatorizada que respalde el uso rutinario de la litotricia en la práctica clínica. El objetivo del presente estudio, dirigido por Andreas T. Kristensen y colaboradores, fue evaluar la eficacia y seguridad de añadir la litotricia a la preparación convencional de lesiones en obstrucciones severamente calcificadas.

Se trata de un ensayo aleatorizado, internacional en el que se incluyeron 200 pacientes con lesiones coronarias severamente calcificadas los cuales fueron sometidos a preparación de la lesión con o sin litotricia antes del implante del stent.

El criterio de valoración principal compuesto consistió en el fracaso del procedimiento (fallo o ausencia de entrega del stent, o estenosis de área residual ≥ 20% mediante tomografía de coherencia óptica [OCT]) o fallo del vaso diana (muerte cardíaca, infarto de miocardio o revascularización impulsada por criterios clínicos [TLR]) al año.

Del total de pacientes, 99 fueron sometidos a preparación de la lesión con IVL y 101 pacientes a preparación convencional de la lesión. El criterio de valoración principal ocurrió en el 35% del grupo IVL y en el 52% del grupo convencional (RR: 0,69; IC del 95%: 0,48-0,97; P = 0,02).

El componente más frecuente del criterio de valoración principal fue la estenosis residual ≥ 20% evaluada mediante OCT, que ocurrió en el 32% del grupo IVL frente al 45% del grupo convencional (RR: 0,73; IC del 95%: 0,49-1,04). En cuanto a los criterios de valoración de seguridad, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos.

 

CONCLUSIONES:

La incorporación rutinaria de la litotricia a la preparación de lesiones severamente calcificadas optimiza el éxito del procedimiento al reducir la estenosis residual, disminuyendo significativamente el fracaso del vaso diana al año.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Balloon Lithotripsy Added to Conventional Preparation Before Stent Implantation in Severely Calcified Coronary Lesions.

CITA: Kristensen et al. JACC: Cardiovascular Interventions. 2025

REFERENCIA: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2025.09.028