En la actualidad, se ha demostrado ampliamente que la presencia de marcada calcificación del lecho vascular coronario constituye un factor predictor de peor evolución clínica durante el seguimiento posterior a la revascularización mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC). En este sentido, el calcio no solo representa un obstáculo para la adecuada liberación de los fármacos antiestenóticos, sino que también genera importantes impedimentos mecánicos para la correcta expansión endoluminal de los stents coronarios, lo cual puede conducir a su infraexpansión y a un impacto clínico deletéreo.

Una proporción no despreciable de pacientes con anatomía coronaria compleja y marcada calcificación sometidos a revascularización mediante ATC presenta disfunción sistólica ventricular izquierda. En este contexto, las técnicas de aterectomía disponibles en la actualidad optimizan el implante de los stents coronarios; sin embargo, se ha demostrado que su utilización en pacientes de alto riesgo y con disfunción ventricular es limitada a nivel global.

El objetivo del presente estudio, realizado por Batlah Falah y colaboradores del Cardiovascular Research Foundation (Estados Unidos), fue analizar el impacto de la severidad del calcio coronario y del uso de aterectomía en pacientes sometidos a una ATC compleja asistida mediante un dispositivo de asistencia ventricular mecánica (Impella).

Con este propósito, se realizó un análisis de la cohorte de pacientes del estudio PROTECT III, identificando al subgrupo portador de marcada calcificación del lecho vascular coronario sometido a una estrategia de aterectomía como técnica de optimización de la ATC. De este modo, la cohorte fue estratificada según la presencia de calcificación severa sin aterectomía (n = 298), calcificación severa con aterectomía (n = 326) y ausencia de calcificación severa concomitante (n = 400), respectivamente. El objetivo primario fue la ocurrencia de eventos adversos cardíacos y cerebrovasculares mayores (MACCE), definido como muerte por cualquier causa, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) o accidente isquémico transitorio (AIT), o requerimiento de nueva revascularización, con un seguimiento a 30 y 90 días desde el procedimiento índice.

Del total de pacientes incluidos en el análisis, aquellos con calcificación coronaria severa presentaron una mayor puntuación basal del score SYNTAX y un mayor compromiso del tronco de la coronaria izquierda. Asimismo, los pacientes sometidos a aterectomía como técnica de optimización presentaron un mayor tiempo total de procedimiento, sin observarse un incremento concomitante de complicaciones periprocedimiento ni de inestabilidad hemodinámica.

Con un seguimiento a 90 días desde el procedimiento índice, el subgrupo con calcificación coronaria severa no tratado presentó una mayor ocurrencia de MACCE (16,1% vs. 12,6% vs. 9,2%; log-rank p = 0,048). A su vez, al año de seguimiento se observó una mayor mortalidad en este subgrupo de pacientes (23,7%; p = 0,02). No obstante, en el análisis multivariado, tanto el grado de calcificación coronaria como la utilización de una estrategia de aterectomía no se identificaron como predictores independientes de eventos clínicos adversos durante el seguimiento.

Mediante un análisis de sensibilidad que excluyó a los pacientes sometidos a aterectomía sin calcificación coronaria severa, se evidenció una menor ocurrencia de muerte en los casos tratados con aterectomía frente a aquellos con calcificación severa no tratada (HR ajustado 0,59; p = 0,026).

 

Conclusiones
La calcificación severa del lecho vascular coronario es un fenómeno frecuente en pacientes sometidos a revascularización mediante angioplastia transluminal coronaria compleja asistida con Impella, y se asocia con una peor evolución clínica durante el seguimiento. Si bien las estrategias de aterectomía parecen ser seguras, su beneficio clínico neto en este subgrupo de pacientes aún requiere mayor evaluación.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: The Impact of Atherectomy in Severely Calcified Lesions in Impella-Supported High-Risk Percutaneous Coronary Intervention.

Cita: Falah B, et al. AJC 2026. DOI: 10.1016/j.amjcard.2025.11.019 

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