La trombosis intraventricular izquierda (TVI) es una complicación reportada en el contexto de los infartos agudos de miocardio (IAM), entidad que se asocia con un riesgo incrementado de eventos tromboembólicos adversos y con mayor mortalidad durante el seguimiento. Si bien las nuevas estrategias de revascularización y los esquemas antitrombóticos más potentes han reducido su incidencia, esta entidad clínica continúa presentando una prevalencia no despreciable, principalmente en los IAM anteriores extensos.

La evidencia actual es divergente en relación con la indicación de esquemas antitrombóticos para la prevención de la TVI. En este sentido, aunque algunos regímenes con anticoagulantes podrían presentar beneficio en términos de reducción de la TVI en pacientes seleccionados, existe evidencia de que la necesidad de un triple esquema antitrombótico (es decir, doble terapia antiagregante plaquetaria [DAPT] asociada a un anticoagulante) incrementa de manera considerable el riesgo de eventos hemorrágicos. Por lo tanto, hasta la fecha, el esquema antitrombótico óptimo para la reducción de la TVI en el IAM continúa en evaluación.

El objetivo del presente estudio realizado por Etienne Puymirat y colaboradores del Hôpital Européen Georges-Pompidou (Francia) fue analizar el beneficio potencial de adicionar rivaroxabán en bajas dosis al esquema de DAPT para la reducción de la TVI en pacientes con IAM con elevación del segmento ST.

Con este propósito se llevó a cabo el estudio APERITIF, un estudio multicéntrico aleatorizado abierto e iniciado por investigador, que incluyó pacientes con IAM anterior pertenecientes al registro FRENCHIE, incluidos entre octubre de 2021 y enero de 2023. La cohorte fue aleatorizada en relación 1:1 a recibir un esquema antitrombótico con rivaroxabán en bajas dosis (2,5 mg cada 12 horas) durante cuatro semanas desde el evento coronario índice más DAPT, o DAPT aislada, respectivamente. El objetivo primario fue la ocurrencia de TVI determinada mediante resonancia magnética cardíaca (RMC) al mes del evento coronario índice.

Se incluyeron en el análisis un total de 560 pacientes. La edad promedio fue de 61,1 ± 11,6 años y el 21,6% correspondió a sexo femenino. Del total de pacientes incluidos, se detectó TVI mediante RMC en el 13,7% del subgrupo tratado con triple esquema antitrombótico, en comparación con el 16,6% del subgrupo tratado con DAPT aislada, sin identificarse diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (diferencia absoluta -2,9% [IC 95% -8,9 a 3,2]; p = 0,34).

No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el diámetro máximo del trombo intraventricular, ni en la ocurrencia de eventos cardíacos adversos mayores durante el seguimiento entre ambos grupos (rivaroxabán + DAPT vs. DAPT). Asimismo, la incidencia de eventos hemorrágicos clínicamente relevantes (BARC ≥ 2) fue comparable entre los grupos (1,5% vs. 0,7%; diferencia absoluta 0,7% [IC 95% -1,3 a 3,1]), mientras que la ocurrencia de eventos hemorrágicos menores (BARC 1) fue significativamente mayor en el grupo sometido a triple esquema (16,4% vs. 7,2%; diferencia absoluta 9,3% [IC 95% 3,6 a 14,8]).

 

Conclusiones

En pacientes con infarto agudo de miocardio anterior con elevación del segmento ST, la adición de rivaroxabán en bajas dosis al esquema antiplaquetario doble estándar no redujo de manera significativa la incidencia de trombosis intraventricular izquierda y se asoció con un incremento significativo de sangrados menores.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Low-Dose Rivaroxaban to Prevent Left Ventricular Thrombosis After Anterior Myocardial Infarction: The APERITIF Randomized Clinical Trial

Cita: Puymirat E, et al. JAMA Cardiol. Published online 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.0026

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