El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) representa una proporción creciente y significativa de los síndromes coronarios agudos (SCA) en la actualidad. Si bien las directrices recomiendan un abordaje invasivo para estos pacientes, la implementación de estas estrategias muestra una variabilidad hospitalaria significativa en el mundo real. Esta heterogeneidad abarca tanto la selección de los pacientes como el tiempo o timing de la angiografía. Es por ello que en el presente estudio, Yasser M. Sammour y colaboradores, buscan describir la variabilidad a nivel de centro en el uso y la temporalidad de la angiografía invasiva para el NSTEMI, así como su asociación con los resultados intrahospitalarios, evaluando si la estandarización de los procesos asistenciales podría mitigar las brechas terapéuticas y optimizar el pronóstico clínico de estos pacientes.

Se trata de un estudio observacional, retrospectivo para el cual se utilizaron datos del registro NCDR Chest Pain-MI (2019-2024) y se incluyeron 287.275 pacientes con NSTEMI de 541 hospitales. Se emplearon modelos de regresión jerárquica y ponderación por probabilidad inversa para cuantificar la variabilidad hospitalaria en el uso de angiografía y su impacto clínico.

La edad media de los pacientes fue de 67.6 ± 13.3 años, con un 36.4% de mujeres. Al 87.1% de los pacientes se les realizó la angiografía coronaria invasiva, de las cuales 56.9% fue dentro de las primeras 24 horas. Se les realizó una intervención coronaria percutánea (ICP) al 66.1% del grupo sometido a angiografía. Los pacientes de mayor edad y con más comorbilidades tuvieron una mayor probabilidad de recibir un manejo conservador o una intervención demorada (> 24 horas).

La variabilidad entre centros para la estrategia invasiva (frente a la conservadora) y para el tratamiento invasivo temprano fue amplia; particularmente fines de semana y días festivos. El uso de cualquier estrategia invasiva se asoció con una menor mortalidad intrahospitalaria en comparación con el manejo conservador [OR ponderado 0.36 (0.31-0.42)]. Este hallazgo fue consistente en todas las categorías de riesgo basal (P de interacción < 0.001).

 

CONCLUSIONES:

Existe una marcada variabilidad hospitalaria en el manejo de los pacientes con NSTEMI lo que impide priorizar el riesgo pese a que la estrategia invasiva reduce significativamente la mortalidad.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Hospital-level Variability in NSTEMI Management: Findings from the NCDR Chest Pain–MI Registry.

CITA: Sammour et al. Circulation: Cardiovascular Interventions 2026

REFERENCIA: https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.126.016534