La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (CTEPH) es uno de los subgrupos representativos de hipertensión pulmonar (HTP), resultando de la obstrucción mecánica de las grandes arterias pulmonares secundaria a trombos endoluminales en distintos estadios de organización. En este contexto, la endarterectomía pulmonar (EP) representa una estrategia quirúrgica mediante la cual se remueve el tejido fibroso obstructivo intimal, reduciendo la poscarga del ventrículo derecho y aportando beneficios en términos de sobrevida a largo plazo.

Es importante resaltar que un porcentaje no despreciable de pacientes con CTEPH no son candidatos para la realización de una EP. En estos casos, la angioplastia pulmonar con balón (APB) ha surgido como una estrategia terapéutica atractiva. Esta técnica se basa en los mismos principios de la angioplastia coronaria, permitiendo restaurar el flujo pulmonar anterógrado. La mejora en las técnicas de APB —incluyendo tratamientos en etapas, el uso de balones de menor tamaño que el área luminal y sesiones repetidas— ha optimizado los resultados clínicos. Sin embargo, hasta la fecha, la evidencia sobre su impacto en pacientes con CTEPH en contextos del ‘mundo real’ es limitada.

El objetivo del presente estudio realizado por Irene M. Lang y colaboradores de la Medical University of Vienna (Austria) fue analizar las tendencias e implicancias clínicas del uso de la APB en pacientes con CTEPH tratados en la práctica clínica habitual.

Con este propósito, se llevó a cabo un análisis de la cohorte de pacientes pertenecientes al registro multicéntrico International BPA Registry, el cual incluyó pacientes con CTEPH sometidos a revascularización mediante APB de acuerdo con las guías de práctica clínica contemporáneas. Se incluyeron 500 pacientes consecutivos durante el período comprendido entre marzo de 2018 y marzo de 2020, de los cuales 484 fueron analizados en este estudio. El objetivo primario fue evaluar la tasa de complicaciones asociadas al procedimiento de APB. Como objetivos secundarios, se analizaron los cambios en las resistencias vasculares pulmonares (RVP), el tratamiento farmacológico concomitante, y las técnicas aplicadas en diferentes regiones y centros médicos.

En cuanto a las características de los pacientes seleccionados para el tratamiento de la CTEPH, se observaron diferencias interregionales significativas. En Japón, por ejemplo, se registró una menor proporción de pacientes con EP previa y una mayor proporción de mujeres de edad avanzada. En términos procedimentales, en ese mismo país se observó menor pre tratamiento farmacológico, mayor uso del acceso transyugular, un mayor número de segmentos pulmonares y lesiones oclusivas tratadas por sesión y por paciente, menor uso de sedación consciente y radiación, así como un menor intervalo de tiempo entre las sesiones de APB.

Entre los factores predictores independientes de complicaciones asociadas a la APB se identificaron: el sexo femenino, la realización del procedimiento en Europa o Estados Unidos, el uso de medicación para la HTP en cualquier momento, y una RVP basal elevada. Tras una mediana de 5 sesiones de APB por paciente dentro de un período de 4.9 meses, se observó una reducción de 15 mmHg (38%) en la presión arterial pulmonar media, una disminución de 332 dyn·s·cm⁻⁵ (57%) en la RVP, y un aumento del 3.2% en la saturación arterial de oxígeno. Todas estas diferencias fueron estadísticamente significativas respecto a los valores basales (p < 0.001).

En contraparte, se registraron complicaciones relacionadas con la APB en el 11.3% de las sesiones y en el 33.9% de los pacientes, siendo la hemoptisis la más frecuente. No se observaron muertes dentro de los 30 días posteriores al procedimiento índice.

 

Conclusiones
La angioplastia pulmonar con balón es una estrategia segura y eficaz para el tratamiento de pacientes seleccionados con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Los centros con mayor experiencia lograron mejores resultados hemodinámicos, lo que destaca la importancia del volumen y la pericia institucional en este tipo de intervenciones.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Balloon Pulmonary Angioplasty for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Results of an International Multicenter Prospective Registry.

Cita: Lang IM, et al. JACC. 2025;85(23):2270–2284.

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