Existe abundante evidencia que postula a la inflamación como el agente responsable de la generación y progresión de la aterosclerosis. A su vez, se ha demostrado que los pacientes con un perfil inflamatorio elevado presentan una peor evolución clínica en el seguimiento, independientemente de los niveles de colesterol plasmático. Por este motivo, identificar al subgrupo de mayor riesgo es de vital importancia para implementar medidas terapéuticas precoces e individualizadas.

Entendiendo a la inflamación y sus biomarcadores asociados, existe evidencia que ha demostrado que la reducción de la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP), un reactante de fase aguda marcador de inflamación, se asocia a una disminución de eventos clínicos adversos en el seguimiento. Así, la hsCRP podría ser útil para la estratificación de riesgo y, en combinación con métodos de imagen endovascular, podría vincularse a placas ateroscleróticas no obstructivas con características de vulnerabilidad.

El objetivo de este estudio realizado por Ole Fröbert y colaboradores de la Universidad de Örebro (Suecia) fue evaluar la asociación entre los niveles de hsCRP y la presencia de placas ateroscleróticas de alto riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sin elevación del segmento ST.

Con este propósito, se llevó a cabo un subanálisis del estudio PROSPECT II, un estudio multicéntrico, prospectivo y de investigador patrocinado, que incluyó pacientes con SCA. Luego de la revascularización de vasos coronarios con estenosis significativas limitantes de flujo, se realizó la caracterización del lecho vascular coronario mediante métodos de imagen endovascular (ultrasonido intravascular [IVUS] y espectroscopía infrarroja [NIRS]), con el objetivo de evaluar los vasos no culpables del evento coronario índice. Así, se analizó la asociación entre los niveles basales de hsCRP y la morfología de las placas ateroscleróticas (carga lipídica [PB], contenido lipídico, área luminal) en el subgrupo de pacientes con SCA sin elevación del ST, estratificando la cohorte de acuerdo con la concentración de hsCRP en baja (<1 mg/L), intermedia (1–3 mg/L) o elevada (>3 mg/L), respectivamente.

Se incluyeron para el análisis 501 pacientes con SCA sin elevación del ST. La edad promedio de este subgrupo fue de 64 años, con un claro predominio del sexo masculino. La asociación con placas ateroscleróticas de elevado contenido lipídico (definido como un maximum lipid core burden index en cualquier segmento de 4 mm ≥324.7) se incrementó a mayores niveles de hsCRP: 39.4%, 57.2% y 59.3% para concentraciones bajas, intermedias y elevadas, respectivamente (p=0.01). Asimismo, la proporción de pacientes con al menos una placa de alto contenido lipídico y PB ≥70% también se incrementó con las concentraciones de hsCRP: 22.7%, 27.2% y 36.7%, respectivamente (p=0.01).

Mediante un análisis multivariado, se identificó una asociación entre concentraciones elevadas de hsCRP y placas ateroscleróticas con mayor carga y volumen. A su vez, una mayor concentración de hsCRP se asoció a una mayor probabilidad de presentar placas con alto contenido lipídico y PB ≥70%.

 

Conclusiones
En pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, una concentración basal elevada de proteína C reactiva de alta sensibilidad se asocia con la presencia de placas ateroscleróticas con mayor contenido lipídico y criterios de vulnerabilidad.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Relationships of hsCRP to High-Risk Vulnerable Plaque After NSTEMI: Insights From the PROSPECT II Trial.

Cita: Fröbert O, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2025 May, 18 (10) 1217–1228

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