A pesar de la implementación de múltiples medidas en el ámbito extrahospitalario y la elevada concientización del personal no vinculado al sistema de salud para una respuesta rápida, la sobrevida del paro cardiorrespiratorio extrahospitalario (PCRE) continúa siendo limitada. En este contexto, y considerando que el síndrome coronario agudo (SCA) representa una etiología frecuente del PCRE, se recomienda realizar una coronariografía inmediata en pacientes sobrevivientes de un PCRE con elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG), estrategia que ha demostrado beneficios en términos de sobrevida.
Por el contrario, existe evidencia que indica que la realización de una cinecoronariografía inmediata no brinda un beneficio sustancial en pacientes sobrevivientes de un PCRE con ECG sin elevación del ST, lo que amplía el espectro de etiologías posibles. En este sentido, estudios clínicos como COACT y TOMAHAWK no demostraron un incremento en la sobrevida a 30 y 90 días con la realización inmediata de una cinecoronariografía en este subgrupo. Hasta la fecha, no se dispone de evidencia sólida sobre la evolución clínica de esta estrategia en el seguimiento a largo plazo.
El objetivo del presente estudio realizado por Eva Marie Spoormans y colaboradores del Amsterdam UMC (Países Bajos) fue analizar las implicancias clínicas en términos de sobrevida a un año de la cinecoronariografía inmediata versus diferida en pacientes sobrevivientes de un PCRE con ECG sin elevación del ST.
Con este propósito se llevó a cabo un metanálisis de datos individuales de pacientes provenientes de los estudios COACT y TOMAHAWK, complementado por una revisión sistemática de la literatura para identificar otros ensayos clínicos relevantes en las bases de datos MEDLINE, Embase y Clarivate/Web of Science Core Collection. Se incluyeron estudios clínicos aleatorizados que evaluaran las implicancias clínicas de la cinecoronariografía inmediata versus diferida en el contexto de PCRE sin elevación del ST, con un seguimiento mínimo de un año desde el episodio índice. El objetivo primario fue la sobrevida a un año.
Se incluyeron para el análisis final un total de 1031 pacientes, siendo únicamente los estudios COACT y TOMAHAWK los que disponían de datos de seguimiento a un año. La edad promedio de la cohorte fue de 68 años, con un 25% de mujeres y una alta carga de comorbilidades cardiovasculares, sin diferencias significativas entre los subgrupos comparados.
En relación con el objetivo primario, la sobrevida al año en el subgrupo sometido a cinecoronariografía inmediata fue del 49.6%, en comparación con un 53.4% en el subgrupo con cinecoronariografía diferida, sin observarse diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (HR 1.15 [IC95%: 0.96–1.37]). Asimismo, no se identificaron interacciones relevantes que indicaran una heterogeneidad significativa entre los subgrupos.
Conclusiones
En pacientes sobrevivientes de un paro cardiorrespiratorio extrahospitalario con un ECG sin elevación del segmento ST, este metanálisis de datos individuales no logró demostrar un beneficio estadísticamente significativo en términos de sobrevida a un año a favor de la cinecoronariografía inmediata, en comparación con la estrategia diferida.
Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: One-Year Outcomes of Coronary Angiography After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Without ST Elevation: An Individual Patient Data Meta-Analysis.
Cita: Spoormans EM, et al. JAMA 2025. doi:10.1001/jamacardio.2025.1194
