En pacientes con enfermedad coronaria aterosclerótica compleja, se ha demostrado que la evaluación por un equipo multidisciplinario (Heart Team) se asocia con un beneficio al momento de la toma de decisiones terapéuticas y la optimización del tratamiento. A pesar de ello, se ha observado que la implementación del Heart Team en el mundo real continúa siendo un escenario desafiante, debido a las dificultades para reunir de forma simultánea a los especialistas implicados en el proceso de toma de decisiones.

Con el avance de la virtualidad, se ha posibilitado la discusión de casos mediante Heart Team a distancia. En este sentido, existe evidencia que ha demostrado que las reuniones virtuales del Heart Team constituyen una herramienta eficiente que permite resolver las dificultades asociadas a la reunión presencial de los distintos especialistas. Sin embargo, hasta la fecha, el impacto de la discusión del Heart Team virtual en tiempo real durante un procedimiento de angioplastia transluminal coronaria (ATC), con el objetivo de optimizar el procedimiento, ha sido escasamente evaluado.

El objetivo del presente estudio realizado por Shen Lin y colaboradores del Fuwai Hospital (China) fue analizar el impacto, el valor y la seguridad de la implementación de un Heart Team virtual en tiempo real durante una ATC.

Con este propósito, se realizó el estudio EHEART, un estudio aleatorizado abierto de no-inferioridad que incluyó pacientes con enfermedad coronaria aterosclerótica con compromiso multivaso o del tronco de la arteria coronaria izquierda. Los pacientes fueron aleatorizados a discusión convencional mediante un Heart Team presencial (discusión multidisciplinaria posterior a la angiografía) o a discusión mediante Heart Team virtual en tiempo real durante la angiografía, respectivamente.

Se analizaron como objetivos de valor en la atención la eficiencia del cuidado, definida por el tiempo de espera hasta el procedimiento terapéutico, la tasa de recateterización, la sobrecarga laboral de los especialistas y el impacto económico. Como métricas del proceso de evaluación, se analizaron la certeza en la discusión multidisciplinaria, la participación del equipo quirúrgico y la toma de decisiones compartida entre los especialistas. Como objetivo de seguridad, se evaluó el compuesto de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares mayores (MACCE) al año del procedimiento índice.

Se incluyeron para el análisis 490 pacientes con anatomía coronaria compleja, quienes fueron aleatorizados en una relación 1:1 a Heart Team convencional o a evaluación mediante Heart Team virtual en tiempo real durante la angiografía. En este sentido, se observó que el subgrupo de pacientes sometidos a valoración virtual en tiempo real presentó una reducción estadísticamente significativa del tiempo de espera hasta el procedimiento terapéutico final (mediana de 2 días [RIC 0–7] vs. 5 días [RIC 2–10]; p < 0,001), así como una reducción en la tasa de recateterización, la sobrecarga laboral de los intervencionistas y el costo de hospitalización asociado a la ATC (descenso del 18,0%; p < 0,001).

Dentro del subgrupo de discusión mediante Heart Team virtual en tiempo real, se observó un mayor tiempo de discusión (4,0 ± 1,8 min vs. 3,4 ± 1,6 min), mayor satisfacción por parte de los especialistas involucrados, evaluada mediante la escala NASA Task Load Index, y mayor participación del equipo quirúrgico (26,5% vs. 18,8%). Por el contrario, en este subgrupo se evidenció una menor sincronía multidisciplinaria en la toma de decisiones terapéuticas compartidas (2,0% vs. 11,5%).

Asimismo, en términos del objetivo de seguridad, la discusión mediante Heart Team virtual en tiempo real demostró ser no-inferior al enfoque convencional en relación con la ocurrencia de MACCE durante el seguimiento (8,2% vs. 10,6%; diferencia de riesgo −2,45% [IC95% −7,61 a 2,71]; p de no inferioridad <0,001). No se observaron diferencias en cuanto a la proporción de ATC realizadas, el requerimiento de cirugía de revascularización miocárdica ni el tratamiento médico farmacológico prescrito entre ambos grupos.

 

Conclusiones

En pacientes con enfermedad coronaria aterosclerótica y anatomía coronaria compleja, la discusión multidisciplinaria mediante Heart Team virtual en tiempo real durante la angiografía se asoció con mejoras en la eficiencia del proceso de evaluación y toma de decisiones terapéuticas, en comparación con la discusión presencial convencional, sin comprometer la seguridad clínica.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Real-Time Heart Team for Revascularization in Complex Coronary Artery Disease: The EHEART Randomized Trial.

Cita: Lin, S, et al. JACC 2026 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.01.010

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