En pacientes con antecedentes de reemplazo valvular aórtico portadores de degeneración de la válvula bioprotésica (BVD), el reemplazo valvular aórtico percutáneo dentro de una bioprótesis degenerada (TAVI-ViV) ha surgido como una alternativa terapéutica atractiva para pacientes añosos con riesgo quirúrgico elevado o prohibitivo, ya sea por la edad o por comorbilidades concomitantes. En este sentido, existe evidencia que demuestra que el TAVI-ViV es un procedimiento seguro, con elevada supervivencia a mediano plazo y un buen perfil hemodinámico en pacientes seleccionados.

En la actualidad, las guías de manejo clínico hacen especial hincapié en un tratamiento individualizado determinado mediante equipos multidisciplinarios, siendo el incremento en la calidad de vida uno de los principales objetivos terapéuticos. Así, las determinaciones de objetivos reportados por los pacientes (PROMs, por sus siglas en inglés) brindan información valiosa más allá de los desenlaces clínicos convencionales. Hasta la fecha, los datos sobre los PROMs en pacientes sometidos a TAVI-ViV son limitados y no se han reportado diferencias claras entre sexos.

El objetivo del presente estudio, realizado por María Gabriela Matta y colaboradores del Gold Coast Health Service (Australia), fue analizar los PROMs en pacientes sometidos a TAVI-ViV según el sexo.

Con este propósito se realizó un estudio observacional a partir de una cohorte prospectiva del registro ACOR (Australian Cardiac Outcomes Registry), analizando pacientes sometidos a TAVI-ViV incluidos durante el período comprendido entre abril de 2018 y mayo de 2025. Del total de la población muestral se obtuvieron datos clínicos y ecocardiográficos, así como parámetros vinculados al estado de salud evaluados mediante cuestionarios diseñados y validados para tal fin (KCCQ-12, EQ-5D-3L).

Para el presente estudio se analizaron como objetivo primario los cambios en los cuestionarios KCCQ-12 y EQ-5D-3L (PROMs) según sexo (masculino vs. femenino) a nivel basal, a 30 días y a 12 meses desde el procedimiento de TAVI ViV, así como la incidencia de eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE) durante el seguimiento.

Se incluyeron para el análisis un total de 1050 pacientes sometidos a TAVI-ViV, de los cuales el 34,2% (n = 359) fueron mujeres. Se observó que el TAVI-ViV mejoró significativamente los PROMs a los 30 días del procedimiento índice, hallazgo que se mantuvo hasta los 12 meses de seguimiento. Asimismo, el puntaje global del KCCQ-12 aumentó aproximadamente 36 puntos, y el Clinical Summary Score aumentó 29–30 puntos (ambos p < 0,001), con trayectorias paralelas en mujeres y hombres.

El EQ-5D-3L y otros cuestionarios, como el EQ-VAS, también mostraron mejoría, sin interacción según sexo, y los hallazgos fueron consistentes en una cohorte emparejada.

En términos de eventos clínicos adversos durante el seguimiento, las mujeres presentaron una mayor incidencia de MACCE a 30 días (5,3% vs. 1,7%; p = 0,002) y a 12 meses (12,2% vs. 5,4%; p = 0,001), impulsada por una mayor tasa de accidentes cerebrovasculares (4,5% vs. 1,2%; p = 0,010), a pesar de presentar un perfil hemodinámico valvular comparable a los 12 meses de seguimiento.

 

Conclusiones

En pacientes portadores de degeneración de válvula bioprotésica, el reemplazo valvular aórtico percutáneo ‘Valve-in-valve’ (TAVI-ViV) se asoció con una mejoría clínica sustancial en términos del estado de salud reportado por los pacientes. Sin embargo, el sexo femenino se asoció con un mayor riesgo de eventos clínicos adversos durante el seguimiento.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Sex differences in patient-reported and clinical outcomes after valve-in-valve TAVI: Insights from the Australian ACOR registry.

Cita: Matta MG, et al. IJC 2026:134273.

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