La estrategia terapéutica en pacientes con alto riesgo de sangrado (HBR, por sus siglas en inglés) sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) continúa siendo un desafío clínico por la necesidad de prevenir eventos trombóticos sin aumentar el riesgo de sangrado. En pacientes con diabetes mellitus y HBR esta complejidad se acentúa y la duración óptima de la terapia antiagregante dual (DAPT) sigue siendo incierta. En el presente estudio, Angelo Oliva y colaboradores, buscan comparar la interrupción temprana de la DAPT en pacientes con DM y sin DM dentro del marco del programa prospectivo XIENCE Short DAPT.

El programa XIENCE Short DAPT se compone de varios estudios prospectivos, multicéntricos y de un solo brazo, incluyendo XIENCE 28 (que evaluó 1 mes de DAPT) y XIENCE 90 (que evaluó 3 meses de DAPT) en pacientes con HBR que se someten a una ICP con un stent liberador de everolimus (stent XIENCE).

El criterio de valoración principal fue un compuesto de muerte por todas las causas o infarto de miocardio (IM) al año. La incidencia de sangrado BARC (Bleeding Academic Research Consortium) tipo 2 a 5 fue el criterio de valoración secundario clave.

De los 3.352 pacientes incluidos, el 38,8% (1.299) tenían diabetes mellitus (DM). Se observó que los pacientes diabéticos presentaban una mayor incidencia de muerte o infarto de miocardio (IM) al año (10.1% en el grupo DM frente a 6.6% en el grupo sin DM). Sin embargo, la incidencia de sangrado BARC 2-5 fue similar en ambos grupos (9.5% en DM frente a 9.2% en no-DM).

Al comparar la duración de la DAPT, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de muerte o IM entre la DAPT de 1 mes y la de 3 meses, tanto en pacientes con DM (razón de riesgo ajustada [adjHR] 0.70, IC del 95%: 0.47-1.05) como en aquellos sin DM (adjHR 1.26, IC del 95%: 0.87-1.81). En cuanto al sangrado, la DAPT de 1 mes mostró una tendencia a menor incidencia de sangrado BARC 2-5 en ambos grupos (DM: adjHR 0.67, IC del 95%: 0.45-1.01; no-DM: adjHR 0.78, IC del 95%: 0.56-1.07), aunque esta reducción no alcanzó significación estadística. 

 

CONCLUSIONES:

En pacientes diabéticos con alto riesgo de sangrado sometidos a ICP con stent liberador de everolimus, la DAPT de 1 mes no aumentó el riesgo de infarto y redujo la incidencia de sangrados en comparación a DAPT de 3 meses.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: One- versus three-month DAPT after everolimus-eluting stent implantation in diabetic patients at high bleeding risk: results from the XIENCE Short DAPT programme.

CITA: Oliva et al. Eurointervention 2025.

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-24-00897