La estratificación del riesgo tras un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) se ha centrado tradicionalmente en variables procedimentales y el daño del ventrículo izquierdo; sin embargo, el papel de la función del ventrículo derecho (VD) como determinante pronóstico cobra cada vez más relevancia. El acoplamiento VD-arteria pulmonar (VD-AP), evaluado de forma no invasiva mediante el cociente TAPSE/PAPs, surge como un indicador fisiopatológico crítico que refleja la capacidad del VD para compensar cambios en la poscarga, ya sea por daño isquémico directo o por el aumento de las presiones de llenado izquierdas. Sin embargo, a pesar de su valor demostrado en la insuficiencia cardíaca y la hipertensión pulmonar, su utilidad específica en el contexto del infarto no ha sido plenamente caracterizada. Por tal motivo, en el presente estudio Christian Graesser y colaboradores evalúan el impacto pronóstico del desacople VD-AP en pacientes con IAMCEST sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP).

Se trata de un análisis post hoc de un estudio retrospectivo que incluyó 973 pacientes con IAMCEST sometidos a ICP entre 2014 y 2023. El desacoplamiento VD-AP se evaluó mediante ecocardiografía a través del cociente entre la excursión sistólica del plano del anillo tricúspide (TAPSE) y la presión arterial pulmonar sistólica (PAPs). Se identificó un punto de corte de 0.405 mm/mm Hg para la relación TAPSE/PAPs para estratificar a los pacientes en grupos de alto y bajo riesgo.

El criterio de valoración principal del estudio fue la mortalidad por todas las causas al año.

La mortalidad general por todas las causas al año en la cohorte combinada fue del 4.94% (IC 95%: 3.57%-6.29%). 55 pacientes fueron clasificados en el grupo de acoplamiento VD-AP reducido (alto riesgo) (relación TAPSE/PAPs <0.405 mm/mm Hg), y 474 pacientes en el grupo de acoplamiento VD-AP preservado (bajo riesgo) (relación TAPSE/PAPs ≥0.405 mm/mm Hg).

El acoplamiento VD-AP reducido se asoció con una mayor mortalidad por todas las causas al año (25.50% [IC 95%: 13.00%-36.10%] frente a 3.38% [IC 95%: 1.74%-4.99%]; HR: 8.51; IC 95%: 4.15-17.4; P < 0.001). Los pacientes con acoplamiento VD-AP reducido exhibieron disfunción tanto del VI como del VD (mediana de FEVI 35% [Q1-Q3: 26%-41%] frente a 48% [Q1-Q3: 41%-54%]; P < 0.001; mediana de TAPSE 15 mm [Q1-Q3: 11-17 mm] frente a 20 mm [Q1-Q3: 18-23 mm]; P < 0.001) e hipertensión pulmonar (mediana de PAPs 47 mm Hg [Q1-Q3: 41-56 mm Hg] frente a 22 mm Hg [Q1-Q3: 20-29 mm Hg]; P < 0.001). El análisis multivariante confirmó que el desacoplamiento VD-AP predijo de forma independiente la mortalidad al año.

 

CONCLUSIONES: 

El desacoplamiento VD-AP (relación TAPSE/PAPs < 0.405 mm/mm Hg) es un predictor independiente de mortalidad por todas las causas al año en pacientes con IAMCEST, lo que permite una estratificación de riesgo temprana.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: RV-PA Uncoupling Is Associated With1-Year Mortality in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.

CITA: Graesser et al. JACC Cardiovasc Interv. 2026.

REFERENCIA: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2025.12.003