La inhibición plaquetaria inmediata y eficaz es fundamental en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP), especialmente en contextos de alto riesgo como el síndrome coronario agudo (SCA). Aunque la terapia antiplaquetaria dual con aspirina y un inhibidor oral del receptor P2Y12 constituyen el tratamiento estándar, el inicio de acción de estos fármacos puede ser lento, dejando un periodo de vulnerabilidad en las horas posteriores al procedimiento. En este contexto, el cangrelor, un inhibidor intravenoso del P2Y12 con inicio y final de acción rápidos, surge como una alternativa terapéutica eficaz para lograr una inhibición plaquetaria transitoria pero potente. Sin embargo, persisten interrogantes sobre su efectividad real debido a diversos ensayos que han mostrado resultados contradictorios en cuanto al grado de inhibición plaquetaria y las tasas de reactividad plaquetaria residual alta (HRPR, por sus siglas en inglés). El presente estudio, dirigido por Giuseppe Gargiulo y colaboradores, tuvo como objetivo evaluar los efectos farmacodinámicos del cangrelor en todos los pacientes que lo reciben durante una ICP.

Se trata de un estudio prospectivo, iniciado por investigadores utilizando datos del registro POMPEII (PharmacOdynaMic Effects of Cangrelor in PatiEnts wIth Acute or chronIc Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention) que incluyó a 150 pacientes que recibieron cangrelor sometidos a ICP entre marzo de 2021 y junio de 2024.

El objetivo primario fue determinar el porcentaje de inhibición de la agregación plaquetaria (%IPA) a los 30 minutos tras la administración del bolo de cangrelor, evaluado mediante agregometría óptica por transmisión de luz (LTA).

Del total de pacientes, 4 se sometieron a ICP electiva; 30 presentaron síndrome coronario agudo sin elevación del ST (NSTEMI); y 56 presentaron infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI), de los cuales 24 fueron pretratados con ticagrelor. En cuanto al objetivo primario, se observó una inhibición moderada de la agregación plaquetaria a los 30 minutos tras el bolo inicial, con un porcentaje de inhibición (%IPA) del 57,6% y una baja tasa de reactividad plaquetaria residual alta (HRPR) del 3,2%.

A las 3 horas (una hora después de finalizar la infusión), la reactividad plaquetaria aumentó significativamente, con un %IPA de 43,9% y una tasa de HRPR del 37,1%. Posteriormente, la reactividad disminuyó nuevamente entre las 4 y 6 horas, con un %IPA de 55,7% y una tasa de HRPR del 15,3%. El riesgo de HRPR fue considerablemente mayor en pacientes que hicieron la transición a clopidogrel en comparación con aquellos que recibieron ticagrelor. Además, en pacientes pretratados con ticagrelor la administración de cangrelor redujo significativamente la reactividad plaquetaria. Las tasas de eventos isquémicos y hemorrágicos fueron bajas.

 

CONCLUSIONES: 

El cangrelor proporciona una inhibición plaquetaria rápida y eficaz en pacientes sometidos a ICP (con o sin SCA), pero la transición a inhibidores orales, especialmente clopidogrel, puede asociarse con un riesgo elevado de reactividad plaquetaria residual, destacando la importancia en la selección del fármaco adecuado para la transición.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Pharmacodynamic effects of cangrelor in patients with acute or chronic coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: the POMPEII Registry.

CITA: Gargiulo et al. EuroIntervention. 2025; 21:560-70.

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-24-00757.