El espasmo de las arterias coronarias (CAS, por sus siglas en inglés) representa una causa significativa de angina en pacientes con arterias coronarias no obstructivas (ANOCA), lo que destaca la necesidad de herramientas diagnósticas precisas. La prueba de provocación con acetilcolina se ha establecido como el estándar de oro para la detección de CAS. Sin embargo, la heterogeneidad en los protocolos de administración respecto a las dosis ha generado inconsistencias en la validez diagnóstica. El presente estudio, dirigido por Rajan Rehan y colaboradores, tiene como objetivo investigar y comparar la validez diagnóstica de los regímenes de acetilcolina convencionales frente a los de dosis altas en pacientes con ANOCA, buscando optimizar la precisión en el diagnóstico de espasmo coronario.

Se trata de un estudio de cohorte prospectivo, en el que se incluyeron 62 pacientes con ANOCA que presentaban síntomas típicos de CAS y a 20 controles. La prueba de provocación con acetilcolina en múltiples vasos se realizó sistemáticamente en los pacientes con ANOCA y en la cohorte de control que se sometió a una angiografía coronaria invasiva por indicaciones no coronarias.

Prueba de provocación con acetilcolina a dosis altas: se inyectaron manualmente dosis crecientes de acetilcolina en las arterias coronarias izquierda (20–200 μg) y derecha (20–80 μg) durante 20 segundos para inducir CAS.

La prueba con acetilcolina a dosis convencionales identificó CAS en el 67.1% (55/82) de los pacientes, mientras que la prueba a dosis altas lo detectó en el 79.3% (65/82). En el grupo de pacientes donde se logró inducir el espasmo, un 93.4% (61 de 65) experimentó angina típica, lo cual es consistente con el diagnóstico de CAS.

El protocolo de dosis alta demostró una sensibilidad significativamente superior del 98% en comparación con el 87% del protocolo convencional (P=0.008). Aunque se observó una tendencia no significativa hacia una menor especificidad con el protocolo de dosis alta (80% vs. 95%, P=0.08), el valor sigue siendo considerable. El régimen de dosis alta presentó un Valor Predictivo Negativo notablemente más alto del 94% frente al 70% del protocolo convencional (P=0.01). 

 

CONCLUSIONES:

El protocolo de acetilcolina con dosis altas mejora la detección del espasmo coronario en pacientes con ANOCA; sin embargo, debe utilizarse con precaución e interpretarse según el contexto clínico.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Diagnostic Validity of Acetylcholine Provocation Protocols in the Evaluation of Coronary Artery Spasm in Patients With ANOCA.

CITA: Rehan et al. Circulation: Cardiovascular Interventions 2025.

REFERENCIA: https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015339