En la actualidad, existe evidencia robusta que ha posicionado al reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) como una de las principales estrategias de abordaje terapéutico para pacientes con valvulopatía aórtica severa sintomática, pertenecientes a diversos subgrupos de riesgo quirúrgico y rangos etarios. En este sentido, y como consecuencia de la expansión del TAVI hacia poblaciones cada vez más jóvenes, diversos tópicos han adquirido relevancia al momento de definir el tipo de bioprótesis a implantar, tales como el requerimiento potencial de marcapasos definitivo, la durabilidad de la bioprótesis y la posibilidad de reacceso coronario posterior al implante.

El reacceso coronario posterior al TAVI constituye una de las principales preocupaciones a nivel global, considerando que se están realizando implantes en poblaciones más jóvenes y con menor riesgo quirúrgico. En este contexto, las mejoras tecnológicas tanto en las bioprótesis valvulares como en las técnicas de implante han reducido de manera considerable las dificultades para el reacceso coronario. No obstante, resulta de vital importancia identificar los factores predictores de un reacceso coronario dificultoso, así como implementar, cuando corresponda, técnicas de alineamiento comisural y coronario.

El objetivo del presente estudio realizado por Lior Lupu y colaboradores del MedStar Washington Hospital Center (Estados Unidos) fue analizar la factibilidad del reacceso coronario posterior al implante y los factores predictores de la canulación coronaria selectiva luego de un TAVI con prótesis Evolut FX/FX+.

Con este propósito se llevó a cabo un estudio unicéntrico prospectivo que incluyó pacientes consecutivos sometidos a TAVI con bioprótesis valvulares Evolut FX/FX+. En todos los casos se intentó el reacceso coronario inmediatamente posterior al implante de la bioprótesis en posición aórtica, y se realizó una tomografía computada (TC) a los 30 y 60 días para evaluar la posición de la válvula protésica y los factores predictores relacionados con la anatomía del anillo valvular. El objetivo primario fue el éxito del reacceso coronario, y se analizaron mediante TC los posibles factores predictores del mismo.

Se incluyeron para el análisis un total de 143 pacientes, de los cuales 103 fueron sometidos a TAVI con implante de una bioprótesis Evolut FX y 40 a una Evolut FX+. En la cohorte total, el éxito del reacceso coronario de la arteria coronaria izquierda se observó en el 95,1% de los casos, mientras que en la arteria coronaria derecha fue del 83%. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de reacceso coronario entre las bioprótesis Evolut FX y FX+. Sin embargo, con la prótesis Evolut FX se evidenció un menor requerimiento de contraste (5,45 vs. 8,92 mL; p < 0,001) y una menor utilización de catéteres para la canulación selectiva de la arteria coronaria izquierda (1,13 vs. 1,32; p = 0,014).

Los determinantes del éxito del reacceso coronario variaron según la arteria analizada. El acceso a la arteria coronaria izquierda se asoció con la ubicación del ostium coronario en relación con la cúspide aórtica y el andamiaje de la bioprótesis, mientras que el acceso a la arteria coronaria derecha estuvo principalmente influenciado por las dimensiones de la raíz aórtica y las características valvulares. El alineamiento comisural y coronario no se asoció de manera significativa con el acceso coronario selectivo. Asimismo, ninguno de los factores identificados permitió predecir de forma confiable el reacceso coronario selectivo posterior al implante, y la caracterización subjetiva mediante TC resultó imprecisa.

Conclusiones

En pacientes sometidos a TAVI con prótesis valvulares Evolut FX y FX+, el reacceso coronario selectivo fue más factible en la arteria coronaria izquierda en comparación con la arteria coronaria derecha, siendo la prótesis FX+ la que facilitó en mayor medida el reacceso coronario.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Coronary access after TAVR with the 4th and 5th -generation self-expanding Evolut valves: The EPROMPT-CA study.

Cita: Lupu L, et al. IJC 2026 DOI: 10.1016/j.ijcard.2025.134073

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