La utilización de técnicas de imagen intravascular (IVI) como la ecografía intravascular (IVUS) o la tomografía de coherencia óptica (OCT) se encuentra cada vez más establecido, especialmente en los pacientes con enfermedad coronaria estable. Tal es así que, en países como Japón, el uso “casi por defecto” del IVUS y la creciente penetración de la OCT crean una oportunidad para estudiar la guía por imagen cuando esta se encuentra plenamente integrada en la toma de decisiones rutinaria del intervencionismo coronario percutáneo (ICP). Este estudio, dirigido por Koki Takegawa y colaboradores, aprovecha dicho contexto para investigar si el uso rutinario de la guía por imagen reduce efectivamente la recurrencia de eventos isquémicos y el fallo del vaso diana (TLF) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), un área donde la evidencia aún busca mayor claridad.

Para el presente análisis retrospectivo y observacional; se utilizó la Base de Datos Nacional de Reclamaciones de Seguros de Salud y Chequeos Médicos Específicos de Japón y se incluyeron pacientes con SCA sometidos a ICP entre 2018 y 2021. Se compararon los resultados clínicos entre el grupo de ICP guiado por imagen (IVUS u OCT) y el grupo de ICP guiado únicamente por angiografía, utilizando un emparejamiento por puntuación de propensión.

El criterio de valoración principal fue la recurrencia de SCA durante un periodo de seguimiento de 3 años.

Se realizó ICP guiada por angiografía en 32.044 pacientes, guiada por OCT en 22.748 y guiada por IVUS en 297.944. Durante el periodo de seguimiento, se observó un aumento de las tasas de ICP guiada por técnicas de imagen, tanto IVUS (del 77.0% al 87.9%) como OCT (del 4.7% al 6.9%).

El grupo guiado por OCT se asoció con un menor riesgo de recurrencia de SCA (razón de riesgos [hazard ratio, HR] 0.81, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.71-0.91; p < 0.001); el grupo guiado por IVUS también se asoció con un menor riesgo de recurrencia de SCA (HR 0.76, IC del 95%: 0.71-0.82; p < 0.001). Un criterio de valoración secundario clave —el compuesto de muerte por cualquier causa y recurrencia de SCA— también fue menor con el uso de IVI (HR 0.85, IC del 95%: 0.82-0.89; p < 0.001). Estos hallazgos fueron consistentes cuando se analizaron por separado IVUS y OCT.

 

CONCLUSIONES:

Según los datos de este estudio sobre una población del mundo real de pacientes con SCA, la ICP guiada por imágenes intravasculares (ya sea IVUS u OCT) se asocia con una menor recurrencia de eventos isquémicos en comparación con la guía angiográfica sola.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Intravascular imaging-guided percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome.

CITA: Takegawa et al. EuroIntervention. 2026;22(5):292-300.

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-25-01092