A pesar de su prevalencia no despreciable y de la elevada carga de síntomas vinculados a la insuficiencia valvular tricuspídea (IT), esta valvulopatía presenta menor evidencia clínica que analice la mejor estrategia de abordaje terapéutico, recibiendo así el nombre de “valvulopatía olvidada”. En este sentido, se ha demostrado que, de no mediar un tratamiento oportuno, la presencia de IT se asocia a una mayor morbimortalidad, especialmente en aquel subgrupo de pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada concomitante.

Siendo que la cirugía de reemplazo valvular tricuspídeo se asocia a una elevada mortalidad y a complicaciones periprocedimiento, con el tiempo han surgido alternativas de abordaje terapéutico, siendo los tratamientos percutáneos transcatéter una opción válida para pacientes seleccionados. Así, en pacientes con riesgo quirúrgico elevado o prohibitivo, la reparación percutánea ‘borde-a-borde’ de la válvula tricúspide (T-TEER) y el reemplazo valvular tricuspídeo percutáneo (TTVR) han surgido como alternativas seguras y eficaces en pacientes seleccionados. Hasta la fecha, sus implicancias clínicas en el seguimiento y su impacto en la calidad de vida no han sido completamente explorados.

El objetivo del presente estudio realizado por Augustin Coisne y colaboradores del Lille University Hospital (Francia) fue analizar el impacto de la T-TEER en las dimensiones ventriculares derechas y en la evolución clínica durante el seguimiento.

Con este propósito se llevó a cabo el estudio Tri.Fr, un estudio multicéntrico aleatorizado que incluyó pacientes portadores de IT sintomática bajo tratamiento médico óptimo (TMO), de acuerdo con las guías de manejo clínico, durante el período comprendido entre marzo de 2018 y marzo de 2023. La cohorte total fue aleatorizada en una relación 1:1 al tratamiento mediante T-TEER con dispositivo TriClip (Abbott Structural) asociado a TMO, o a TMO aislado, respectivamente. Como objetivo primario se analizaron, mediante un laboratorio central (core laboratory), los cambios en parámetros ecocardiográficos al año de seguimiento respecto del basal, tanto de forma global como de acuerdo con el grado de reducción de la IT. Asimismo, se analizó la modificación del score de Packer (score clínico que valora la autopercepción de enfermedad y la clase funcional), así como la incidencia de eventos cardíacos adversos mayores durante el seguimiento.

Se incluyeron para el análisis un total de 300 pacientes. La edad promedio de la población muestral fue de 78±5 años, con un 53,7% de sexo femenino. En este contexto, el subgrupo de pacientes sometidos a tratamiento mediante T-TEER + TMO demostró cambios significativos al año de seguimiento en términos de parámetros ecocardiográficos vinculados a la función ventricular derecha, en comparación con el subgrupo tratado con TMO aislado, que no demostró cambios significativos.

En términos de parámetros clínicos, se observó que el score clínico evaluado incrementó su puntuación a mayor grado de reducción de la IT alcanzado por el tratamiento prescrito. Asimismo, el impacto positivo de la T-TEER sobre el score clínico compuesto se observó independientemente del volumen ventricular derecho (RV) basal, mientras que solo se evidenció en aquellos pacientes con un acoplamiento ventrículo derecho-arteria pulmonar normal (definido por una relación entre la excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo [TAPSE] y la presión sistólica de la arteria pulmonar [PSAP] ≤ 0,40).

Al año de seguimiento, el subgrupo de pacientes con incremento en la puntuación del score clínico compuesto presentó un menor volumen auricular derecho indexado, en comparación con aquellos pacientes cuyo score se mantuvo inalterado o empeoró durante el seguimiento (mediana 112 mL/m² [78,0–146 mL/m²] vs. mediana 141 mL/m² [107–173 mL/m²]; P = 0,004).

Conclusiones

Más allá de que la reparación percutánea transcatéter ‘borde-a-borde’ de la válvula tricúspide logre una reducción en la severidad de la insuficiencia tricuspídea (IT), su impacto sobre los parámetros ecocardiográficos de la función ventricular derecha y sobre el acoplamiento ventrículo derecho-arteria pulmonar parece limitado. A su vez, la recuperación funcional del ventrículo derecho parece tener menor influencia clínica que el grado de reducción de la severidad de la IT.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Echocardiographic Outcomes After Transcatheter Edge-to-Edge Repair in Patients With Isolated Tricuspid Regurgitation: The Tri.Fr Trial.

Cita: Coisne, et al. JACC Cardiovasc Imaging 2026;19(3):297-307.

Link al artículo original