En pacientes portadores de enfermedad coronaria aterosclerótica, se ha observado que las placas de colesterol que desencadenan eventos clínicos adversos presentan características morfológicas particulares. Así, se ha evidenciado que las placas con un perfil inflamatorio elevado, un gran núcleo lipídico, remodelado positivo, un área luminal reducida y una cápsula fibrosa fina se asocian con una mayor vulnerabilidad y una peor evolución clínica en el seguimiento.

Dado que la angiografía diagnóstica convencional presenta numerosas limitaciones para caracterizar la morfología de las placas ateroscleróticas, los métodos de imagen intravascular como el ultrasonido intravascular (IVUS) y la tomografía de coherencia óptica (OCT) han demostrado un elevado poder de discriminación para identificar placas ateroscleróticas de alto riesgo, incluso en vasos no culpables de los eventos coronarios índice. En este sentido, el estudio CLIMA ha demostrado que ciertos criterios morfológicos de placa se asocian con una peor evolución clínica; sin embargo, no se ha evaluado el impacto de esta caracterización en el seguimiento a largo plazo.

El objetivo del presente estudio realizado por Flavio Giuseppe Biccirè y colaboradores del San Giovanni Addolorata Hospital (Italia) fue analizar la asociación entre las características de la placa aterosclerótica de alto riesgo obtenidas mediante OCT y la ocurrencia de eventos clínicos en un seguimiento a 5 años.

Con este propósito, se realizó un análisis a largo plazo de la cohorte del estudio CLIMA, un estudio multicéntrico, internacional y prospectivo que incluyó para su análisis a pacientes portadores de un síndrome coronario agudo o crónico sometidos a valoración mediante angiografía diagnóstica y análisis mediante OCT de la arteria descendente anterior. Así, se analizó la presencia de 4 criterios preespecificados de placas ateroscleróticas de alto riesgo: fibroateroma de capa delgada (TCFA), área luminal mínima (MLA) <3.5 mm², arco lipídico con compromiso >180 grados y presencia de macrófagos. Se analizó como objetivo primario el compuesto de muerte por causa cardiovascular (CV) e infarto agudo de miocardio (IAM) asociado al segmento vascular de interés.

Se incluyeron para el análisis un total de 1003 pacientes. La mediana de edad de la población muestral fue de 66 años, con un 75.4% de pacientes de sexo masculino y un 53.4% con un síndrome coronario agudo como forma clínica de presentación. A su vez, se obtuvo un seguimiento completo a 5 años en el 70.29% del total de la cohorte. Con una mediana de tiempo de seguimiento de 1825 días, se observó la presencia de los 4 criterios preespecificados de placas ateroscleróticas de alto riesgo por OCT en el 3.6% de los pacientes.

La identificación de los 4 criterios de riesgo evidenciados por OCT se asoció, de forma independiente y estadísticamente significativa, con la ocurrencia del objetivo combinado primario en el seguimiento (HR ajustado 4.33 [IC95% 2.01–9.33]). Asimismo, se observó que tanto la muerte por causa CV (HR ajustado 3.73 [IC95% 1.59–8.73]) como el IAM asociado al segmento vascular de interés (HR ajustado 7.02 [IC95% 2.37–20.77]) también se incrementaron en el subgrupo de pacientes con estos criterios de riesgo, en comparación con aquellos sin dichos criterios.

La asociación independiente y estadísticamente significativa entre la presencia de los criterios de riesgo y la ocurrencia de eventos clínicos adversos se mantuvo constante, independientemente del uso de tratamiento con agentes hipolipemiantes de alta intensidad (HR ajustado 2.94 [IC95% 1.21–7.11]). Además, la identificación de cualquier TCFA se observó en el 18.3% de los pacientes y también se reconoció como predictor tanto de muerte CV como de IAM vinculado al segmento vascular de interés.

Conclusiones
Los pacientes portadores de enfermedad coronaria aterosclerótica con criterios preespecificados de placas ateroscleróticas de “alto riesgo” objetivados por OCT, aunque con baja prevalencia, se asociaron con una peor evolución clínica en el seguimiento a largo plazo.

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Long-Term Prognostic Impact of OCT-Derived High-Risk Plaque Features: Extended Follow-Up of the CLIMA Study.

Cita: Biccirè FG, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2025;(11):1361–1372

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