La revascularización del tronco coronario izquierdo (TCI) representa uno de los pilares del tratamiento de la enfermedad coronaria compleja. Si bien numerosos ensayos clínicos han demostrado la no inferioridad de la intervención coronaria percutánea (ICP) frente a la cirugía de revascularización miocárdica (CABG, por sus siglas en inglés); persisten interrogantes sobre el impacto pronóstico a largo plazo de los eventos isquémicos. Es en este contexto que, Mahesh V. Madhavan y colaboradores, analizan los datos del estudio EXCEL para esclarecer las tasas de incidencia, la etiología y la trascendencia clínica del infarto de miocardio (IM) espontáneo tras ambas estrategias en pacientes sometidos a revascularización del TCI.

El ensayo EXCEL es un ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, multicéntrico y de etiqueta abierta (open-label) diseñado para evaluar la no inferioridad de la ICP frente a la CABG. Para el presente análisis se realizó una regresión de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre el IM espontáneo (y el procedimental) y la mortalidad cardiovascular y por todas las causas a los 5 años.

Se incluyeron en total 1882 pacientes sometidos a revascularización del TCI. Durante el seguimiento a 5 años, el infarto de miocardio se produjo en el 6.8% (60 pacientes) del grupo ICP y en el 3.4% (29 pacientes) del grupo CABG (P=0,002). Tras el análisis multivariable, el IM espontáneo fue un predictor independiente fuerte de mortalidad cardiovascular subsiguiente (HRa: 9,39; IC del 95 %: 5,22–16,87) y de mortalidad por todas las causas (HRa: 4,77; IC del 95 %: 2,92–7,80) en un plazo de 5 años, con efectos consistentes tanto tras la ICP como tras la CABG (P-interacción = 0,60 y 0,78, respectivamente).

En los mismos modelos, el IM procedimental, definido por una mionecrosis extensa, se asoció a la mortalidad cardiovascular a 5 años (HRa: 3,02; IC del 95 %: 1,64–5,56) y a la mortalidad por todas las causas (HRa: 2,38; IC del 95 %: 1,48–3,80), con efectos consistentes tras la ICP y la CABG (P-interacción = 0,23 y 0,34, respectivamente).

 

CONCLUSIONES:

Las tasas de infarto en pacientes sometidos a revascularización del TCI fueron relativamente bajas tanto para ICP como CABG. A su vez, el IM espontáneo tras la revascularización presenta un impacto pronóstico superior al procedimental extenso.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Spontaneous Myocardial Infarction After Left Main Revascularization: The EXCEL Trial.

CITA: Madhavan et al. Circulation 2026.

REFERENCIA: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.075875