A pesar de los avances en las estrategias de abordaje terapéutico farmacológico y el desarrollo de dispositivos médicos, los pacientes portadores de enfermedad coronaria aterosclerótica sometidos a revascularización percutánea mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC) continúan presentando un perfil de riesgo elevado. Esto resalta la importancia de analizar factores de riesgo cardiovascular no abordados mediante el tratamiento farmacológico convencional.

Existe abundante evidencia que ha demostrado el rol de la inflamación en la generación, progresión y vulnerabilidad de las placas ateroscleróticas coronarias, lo cual se asocia a un incremento de eventos clínicos adversos en el seguimiento. En este contexto, es necesario identificar la inflamación del lecho vascular coronario como un factor de riesgo adicional, lo que no solo podría tener implicancias en términos de pronóstico clínico, sino también en relación con la estratificación e identificación de subgrupos de pacientes de mayor riesgo, con el fin de implementar medidas terapéuticas individualizadas.

El objetivo del presente estudio realizado por Shota Naniwa y colaboradores del Kobe University Graduate School of Medicine (Japón) fue analizar la asociación entre la inflamación coronaria, objetivada mediante la atenuación del tejido adiposo pericoronario (PCAT) evaluada por angiotomografía coronaria (CT), y la evolución clínica en el seguimiento de pacientes sometidos a ATC.

Con este propósito, se realizó un estudio multicéntrico observacional de cohorte retrospectivo, que incluyó para el análisis a pacientes consecutivos sometidos a revascularización mediante ATC con implante de stents liberadores de fármacos contemporáneos en lesiones coronarias de novo. Se realizó una angioTC coronaria durante los 120 días previos a la ATC, identificando características de placas ateroscleróticas de alto riesgo, como el monto de calcio coronario, y se cuantificó la PCAT en el segmento proximal de la arteria coronaria derecha (PCATcd). Se analizó como objetivo primario el compuesto orientado al paciente (PoCE), definido como la combinación de muerte por causa cardiovascular (CV), infarto agudo de miocardio (IAM) no fatal, requerimiento de nueva revascularización y accidente cerebrovascular (ACV).

Se incluyeron para el análisis final un total de 490 pacientes sometidos a angioTC coronaria previa a la revascularización por ATC. La edad promedio de la población fue de 69.6 años, con un 75.1% de pacientes de sexo masculino. Con una mediana de seguimiento de 1540 días, se observó la ocurrencia de PoCE en el 15.7% de los casos (n=77). A su vez, se observó que el subgrupo con ocurrencia de PoCE presentó una mayor PCATcd en comparación con aquellos sin PoCE, con una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (−76.3 ± 6.4 unidades Hounsfield [HU] vs −82.5 ± 8.1 HU; p<0.001).

Mediante un análisis multivariado, se identificaron como predictores independientes de PoCE en el seguimiento a la presencia de placas con criterios de alto riesgo (HR 2.05 [IC95% 1.26–3.34]; p=0.004), una carga de calcio coronario elevada (HR 1.04 [IC95% 1.02–1.07]; p=0.002) y un PCATcd elevado (HR 2.20 [IC95% 1.63–2.97]; p<0.001). Así, la ocurrencia de PoCE fue 3.9 veces mayor en pacientes con un PCATcd elevado (≥−79.9 HU) en comparación con aquellos con un PCATcd bajo (<−79.9 HU). En este contexto, la adición de la determinación tomográfica del PCATcd a los factores de riesgo tradicionales incrementó tanto la capacidad predictiva como la reclasificación del riesgo.

 

Conclusiones
En pacientes portadores de enfermedad coronaria aterosclerótica, la presencia de una elevada atenuación del tejido adiposo pericoronario (como marcador subrogante de inflamación) se asocia a una peor evolución clínica en el seguimiento.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Impact of pericoronary adipose tissue attenuation on clinical outcomes after percutaneous coronary intervention.

Cita: Naniwa S, et al. EuroIntervention 2025;21:e605-e616

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