En la actualidad, el reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) constituye una de las principales estrategias de abordaje terapéutico para pacientes portadores de estenosis aórtica severa sintomática, pertenecientes a distintos rangos etarios y subgrupos de riesgo quirúrgico. En este sentido, cabe destacar que una proporción no despreciable de estos pacientes presenta enfermedad coronaria aterosclerótica (ECA) concomitante, considerando que ambas patologías comparten mecanismos fisiopatológicos comunes.

Si bien el momento óptimo para la revascularización coronaria en pacientes con ECA sometidos a TAVI continúa siendo motivo de debate, se ha demostrado que este subgrupo de pacientes presenta una peor evolución clínica durante el seguimiento. Por este motivo, resulta de vital importancia lograr una adecuada estratificación del riesgo, en particular debido al riesgo de sangrados clínicamente relevantes secundarios al tratamiento antitrombótico indicado en pacientes sometidos a TAVI y posteriormente revascularizados. Hasta la fecha, el impacto del grado de complejidad anatómica coronaria en pacientes con alto riesgo de sangrado (HBR) sometidos a TAVI no ha sido completamente explorado.

El objetivo del presente estudio, realizado por Ridhima Goel y colaboradores del Icahn School of Medicine at Mount Sinai (Estados Unidos), fue analizar el impacto clínico de una mayor complejidad anatómica coronaria en pacientes con HBR revascularizados mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC) y sometidos a TAVI.

Con este propósito, se llevó a cabo un estudio observacional unicéntrico que incluyó para el análisis a pacientes portadores de estenosis aórtica severa sometidos a TAVI con ECA concomitante. Se identificó al subgrupo de pacientes con HBR, definidos por la presencia de ≥1 criterio mayor o ≥2 criterios menores según el Academic Research Consortium, que fueron sometidos a revascularización mediante ATC si cumplían con alguno de los siguientes criterios: ≥3 stents implantados o ≥3 vasos tratados, ≥3 lesiones tratadas, longitud total de stents >60 mm, tratamiento de una bifurcación coronaria con ≥2 stents, ATC de una oclusión total crónica, del tronco de la coronaria izquierda o de un puente venoso aortocoronario, o requerimiento de una técnica de aterectomía coronaria.

El objetivo primario fue el compuesto de eventos cardíacos adversos mayores (MACE), definido como muerte por cualquier causa, infarto agudo de miocardio o revascularización del vaso culpable, junto con la ocurrencia de sangrado mayor al año desde el procedimiento índice.

Se incluyeron para el análisis un total de 16.966 pacientes. Del total de la población muestral, el 43,0% (n = 7.295) presentaba HBR concomitante, de los cuales el 49,5% (n = 3.611) fue sometido a una ATC compleja. En contraste, el 57,0% (n = 9.671) no presentaba HBR, y dentro de este subgrupo el 42,4% (n = 4.103) fue sometido a una ATC compleja. Así, al año de seguimiento desde el procedimiento índice, los pacientes sometidos a una ATC compleja presentaron una mayor ocurrencia de MACE, tanto aquellos con HBR (HR ajustado 1,78 [IC95% 1,54–2,06]) como aquellos sin HBR concomitante (HR ajustado 1,82 [IC95% 1,55–2,12]; p de interacción = 0,64).

Asimismo, los pacientes sometidos a una ATC compleja presentaron una mayor incidencia de eventos hemorrágicos mayores, tanto en aquellos con HBR (HR ajustado 1,55 [IC95% 1,29–1,87]) como en aquellos sin HBR (HR ajustado 1,36 [IC95% 1,03–1,78]; p de interacción = 0,46), en comparación con aquellos no sometidos a una ATC compleja.

 

Conclusiones
En pacientes sometidos a TAVI, la revascularización mediante angioplastia transluminal coronaria en el contexto de una anatomía coronaria compleja se asoció con una mayor ocurrencia de eventos clínicos adversos isquémicos y hemorrágicos, tanto en pacientes con riesgo hemorrágico elevado como en aquellos sin dicho riesgo concomitante.

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Procedural Complexity and Bleeding Risk in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention.

Cita: Goel R, et al. AJC 2026. DOI: 10.1016/j.amjcard.2025.12.012

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