A pesar de que la evidencia vincula la estenosis aórtica (EA) moderada con un incremento significativo en la morbimortalidad, continúa representando un desafío complejo ya que la toma de decisiones y el tratamiento óptimo sigue sin estar claro. La incertidumbre sobre la necesidad de un reemplazo valvular en este grupo de pacientes es especialmente aguda en aquellos que presentan disnea, dolor torácico o presíncope que no pueden atribuirse completamente a la válvula aórtica. En este contexto, la evaluación de la hemodinámica de la EA bajo estrés puede distinguir respuestas fisiológicas que van más allá de las métricas de gravedad tradicionales. En el presente estudio, dirigido por Rob Eerdekens y colaboradores, se plantea la hipótesis de que el índice de la válvula aórtica bajo estrés (SAVI) —definido como la relación de presión aórtica/ventricular izquierda durante el estrés con dobutamina— permitiría distinguir respuestas fisiológicas más allá de las métricas valvulares tradicionales.

Se trata de un estudio de cohorte observacional y prospectivo en el cual se incluyeron 52 pacientes con EA leve o moderada sintomática y FEVI preservada, quienes presentaban síntomas sin una explicación alternativa.

La evaluación integral incluyó ecocardiografía (en reposo, bajo estrés con ejercicio en bicicleta y con dobutamina), score de calcio y resultados clínicos. El novedoso SAVI se calculó a partir de la hemodinámica invasiva, pero también puede derivarse de datos ecocardiográficos utilizando la presión aórtica (Ao) y la presión estimada del ventrículo izquierdo (VI) —definida como la presión aórtica más el gradiente de presión de la velocidad del tracto de salida del ventrículo izquierdo— durante el estrés con dobutamina.

La infusión de dobutamina aumentó el gradiente aórtico transvalvular de 25 mmHg a 42 mmHg, con una disminución de la relación de SAVI en reposo de 0,82 a 0,70. El área valvular aórtica (AVA) en reposo, calculada mediante la fórmula de Gorlin, no predijo la respuesta hemodinámica al estrés.

El 48% de los pacientes demostraron un SAVI ≤0,70, cifra comparable con una cohorte de estenosis aórtica (EA) grave estudiada por separado. Las puntuaciones de SAVI (analizadas a ciegas) predijeron de forma independiente la necesidad de una intervención clínica sobre la válvula aórtica (VA) (razón de riesgo [hazard ratio] 5,7; p=0,007), mientras que el AVA y los umbrales de calcio específicos por sexo no lo hicieron.

 

CONCLUSIONES:

El índice SAVI identifica pacientes con estenosis aórtica moderada de alto riesgo que podrían beneficiarse de un reemplazo valvular temprano a pesar de no cumplir los criterios de gravedad convencionales.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Clinical outcomes and haemodynamic response after blinded stress assessment of moderate aortic stenosis.

CITA: Eerdekens et al. EuroIntervention. 2026;22: e347-57.

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-26-00196