La optimización de la terapia antiagregante tras un síndrome coronario agudo (SCA) ha evolucionado hacia la reducción del riesgo hemorrágico sin comprometer la seguridad isquémica, destacando la monoterapia con ticagrelor tras un periodo breve de doble antiagregación (DAPT) como una estrategia con sólida evidencia. Sin embargo, existe una disparidad en las recomendaciones internacionales: mientras las guías europeas mantienen una postura conservadora (3-6 meses de DAPT), las estadounidenses respaldan un esquema más abreviado de 1 a 3 meses. El objetivo del presente estudio, dirigido por Jung-Hee Lee y colaboradores, fue comparar los resultados clínicos de la interrupción de la aspirina en el plazo de 1 mes frente a los 3 meses posteriores a la ICP en pacientes con SCA.

Se trata de un análisis post hoc para el que se utilizaron datos individuales de pacientes de los ensayos TICO y T-PASS. En total, 2.953 pacientes con SCA interrumpieron la aspirina y pasaron a monoterapia con ticagrelor: 1.426 en el plazo de 1 mes y 1.527 a los 3 meses. Tras el emparejamiento por propensión, se incluyeron 2.248 pacientes en el análisis principal. 

El criterio de valoración principal fue un compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio (IM), trombosis del stent, revascularización del vaso diana guiada por isquemia (TLR-I), accidente cerebrovascular (ACV) y hemorragia mayor al año.

En el seguimiento al año, el criterio de valoración compuesto principal ocurrió en el 3.2% de los pacientes del grupo de <1 mes y en el 5.6% del grupo de 3 meses (razón de riesgo [HR] 0.56, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.37-0.84; p=0.005). Las tasas de eventos isquémicos fueron comparables (2.2% frente a 2.3%; HR 0.86, IC 95%: 0.55-1.65; p=0.863).

La hemorragia mayor fue notablemente inferior con la interrupción de la aspirina al mes en comparación con los 3 meses (1.1% frente a 3.3%; HR 0.32, IC 95%: 0.17-0.61; p<0.001). Las curvas de eventos divergieron principalmente dentro de los primeros 90 días, periodo en el que las estrategias de tratamiento diferían.

 

CONCLUSIONES:

En pacientes con SCA sometidos a ICP, interrumpir la aspirina al mes seguido de monoterapia con ticagrelor es superior a la estrategia de 3 meses, ya que reduce significativamente los eventos hemorrágicos sin aumentar el riesgo isquémico.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Optimal timing of aspirin discontinuation with ticagrelor monotherapy in acute coronary syndrome: a post hoc comparative analysis from the TICO and T-PASS trials.

CITA: Lee et al. EuroIntervention. 2026;22:232-42.

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-25-00832