La caracterización oportuna del calcio coronario es de vital importancia para implementar medidas terapéuticas precoces, como las tecnologías de preparación de placa. En este sentido, la angiografía diagnóstica presenta marcadas limitaciones para la caracterización del calcio coronario, mientras que los métodos de imagen endovascular, como la tomografía de coherencia óptica (OCT), permiten una caracterización cuantitativa y cualitativa de la calcificación coronaria con elevada precisión. Hasta la fecha, no se ha contrastado el uso de guía por OCT respecto a la guía por angiografía convencional en la angioplastia coronaria (ATC) de vasos coronarios calcificados.

El objetivo del presente estudio realizado por Ziad Ali y colaboradores del St. Francis Hospital and Heart Center (EE. UU.) fue analizar las implicancias clínicas de la optimización mediante OCT, en comparación con la guía por angiografía convencional, en pacientes con enfermedad ateroesclerótica con marcada calcificación coronaria.

Con este propósito, se realizó un subanálisis del estudio ILUMIEN IV, un estudio internacional, multicéntrico y aleatorizado que comparó la optimización mediante OCT frente a la guía angiográfica convencional en la revascularización mediante ATC de anatomía coronaria compleja. Para este subanálisis, se incluyeron pacientes sometidos a ATC de una única lesión, y se caracterizó la calcificación coronaria como ‘leve’, ‘moderada’ o ‘severa’ según su visualización angiográfica, determinada por un laboratorio central (core lab). Se evaluó como objetivo primario por imagen el área mínima del stent (MSA) determinada por OCT, mientras que como objetivo clínico primario se analizó la falla del vaso objetivo (‘target vessel failure’ [TVF]), compuesta por muerte de causa cardiovascular (CV), infarto de miocardio (IAM) relacionado al vaso tratado, o revascularización secundaria a isquemia.

Del total de pacientes incluidos en la cohorte del estudio ILUMIEN IV, 2114 fueron sometidos a ATC de un único vaso epicárdico. De este subgrupo, el 51.2% (n=1082) presentó calcificación vascular moderada o severa. En el grupo tratado bajo guía por angiografía convencional, la ocurrencia de TVF a 2 años fue más frecuente en los pacientes con calcificación moderada/severa en comparación con aquellos con calcificación leve o ausente (9.7% vs. 5.2%; HR 1.93 [IC95%: 1.21–3.10]). En contraste, en el subgrupo guiado por OCT, la ocurrencia de TVF fue similar entre ambos grupos de calcificación (6.8% vs. 7.7%; HR 0.84 [IC95%: 0.53–1.33]).

En términos de TVF, se observó una interacción estadísticamente significativa entre la optimización por OCT frente a la guía por angiografía convencional, al comparar lesiones con calcificación moderada/severa frente a aquellas con calcificación leve o ausente (p de interacción = 0.01). Además, respecto al MSA posterior a la ATC, los pacientes con calcificación moderada/severa presentaron un mayor área en el grupo optimizado por OCT en comparación con el grupo guiado por angiografía (5.57 ± 1.86 mm² vs. 5.33 ± 1.78 mm²; p = 0.03).

Asimismo, en pacientes con calcificación moderada/severa, la guía mediante OCT logró una reducción estadísticamente significativa en eventos clínicos adversos mayores (2.8% vs. 4.7%; HR ajustado 0.49 [IC95%: 0.25–0.95]; p = 0.03), IAM (1.9% vs. 4.0%; HR ajustado 0.36 [IC95%: 0.17–0.79]; p = 0.01), y trombosis del stent (0.2% vs. 1.5%; HR ajustado 0.11 [IC95%: 0.01–0.89]; p = 0.04), en comparación con la guía por angiografía convencional.

 

Conclusión

En pacientes con enfermedad coronaria ateroesclerótica y calcificación moderada/ severa, la revascularización mediante angioplastia optimizada con tomografía de coherencia óptica (OCT) se asoció con una reducción significativa de eventos clínicos adversos en comparación con la guía por angiografía convencional, efecto no observado en pacientes con calcificación leve o ausente.

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Optical coherence tomography- vs angiography-guided coronary stent implantation in calcified lesions: the ILUMIEN IV trial.

Cita: Ali Z, et al. European Heart Journal 2025, ehaf331.

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