El tracto de salida de ventrículo derecho (TSVD) disfuncional es una secuela frecuente tras la corrección quirúrgica de cardiopatías congénitas como la Tetralogía de Fallot; y requiere reintervenciones frecuentes para el manejo de la insuficiencia o estenosis pulmonar. El reemplazo transcatéter de la válvula pulmonar (RTVP) se ha consolidado como la alternativa menos invasiva a la cirugía, con un arsenal de dispositivos en expansión. Recientemente, las válvulas autoexpandibles han surgido como complemento a las válvulas expandibles con balón, pero su perfil de seguridad y eficacia comparada en el manejo del TSVD disfuncional sigue siendo insuficientemente estudiado. El presente estudio, liderado por Raymond N. Haddad y colaboradores, busca comparar las características de los pacientes y los resultados tempranos de las válvulas autoexpandibles (Venus-P) frente a las expandibles con balón (Edwards SAPIEN 3) en el RTVP, con el fin de determinar las diferencias en eventos adversos y el rendimiento hemodinámico d

Se trata de un estudio prospectivo en el que se incluyeron 145 pacientes sometidos a RTVP con válvulas balón-expandibles (SAPIEN 3) o auto-expandibles (VENUS-P) entre enero del 2022 y diciembre del 2024.

El criterio de valoración principal se centró en la incidencia de eventos adversos procedimentales y en el postoperatorio temprano.

La mediana de edad de los pacientes fue de 36.3 años con un 58.6% de sexo masculino. Del total de pacientes, el 64.1% recibieron una prótesis SAPIEN 3 y el 35.9% la válvula Venus-P. El 52.2% del total de pacientes presentaban como cardiopatía congénita de base Tetralogía de Fallot. La mediana del diámetro de la válvula fue de 26 mm (Q1–Q3: 23–29) para ES3 y 36 mm (32–36) para Venus-P (P<0.001). El éxito técnico de la implantación fue del 100% para ambos grupos y sin diferencias significativas en cuanto a tiempo de procedimiento o fluoroscopia.

Se produjeron eventos adversos relacionados con el procedimiento y el acceso vascular en 14 pacientes (ES3: 9.7%, Venus-P: 9.6%; P=0.992), incluyendo 8 moderados y 1 mayor (ES3: 5.4%, Venus-P: 7.7%; P=0.582). Se produjeron arritmias ventriculares de nueva aparición en 14 pacientes (ES3: 3.2%, Venus-P: 21.1%; P<0.001), incluyendo 5 clasificadas como eventos adversos moderados, todas en el grupo Venus-P (P=0.002). La mediana de la velocidad máxima postoperatoria del TSVD fue de 2.2 m/s (1.9 — 2.6) para ES3 y 1.6 m/s (1.1 — 1.8) para Venus-P (P<0.001).

 

CONCLUSIONES:

En el reemplazo transcatéter de válvula pulmonar, las prótesis balón-expandibles (SAPIEN 3) y auto-expandibles (Venus-P) son igual de efectivas para el tratamiento del TSVD disfuncional; sin embargo, las autoexpandibles se asocian con mayor riesgo de arritmias ventriculares transitorias en el seguimiento inicial.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Early Outcomes of Self-Expandable Versus Balloon-Expandable Valves for Managing Dysfunctional Right Ventricular Outflow Tracts.

CITA: Circulation: Haddad et al. Cardiovascular Interventions 2025.

REFERENCIA: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015325