Existe evidencia robusta que ha demostrado que tanto los síndromes coronarios agudos (SCA) como los episodios de muerte súbita cardíaca (MSC) se deben, en su mayoría, a la ruptura de placas ateroescleróticas coronarias con alto contenido lipídico, asociada a un fenómeno de trombosis intravascular suprayacente. A su vez, se ha comprobado que muchas de estas placas ateroescleróticas “vulnerables” no generan una estenosis significativa que limite el flujo coronario, lo que dificulta su detección mediante métodos convencionales.
En este contexto, el estudio clínico PREVENT fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado y abierto, que evidenció que la revascularización percutánea mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC) preventiva de placas vulnerables no limitantes de flujo (definidas por una ‘reserva fraccional de flujo coronario’ [FFR] >0.80) y caracterizadas mediante métodos de imagen intravascular, se asoció a un beneficio clínico en el seguimiento, en comparación con el tratamiento farmacológico óptimo aislado. Sin embargo, hasta la fecha, la eficacia y seguridad de esta estrategia preventiva en pacientes con diabetes mellitus no han sido completamente esclarecidas.
El objetivo del presente estudio realizado por Min Chul Kim y colaboradores del Chonnam National University Hospital (Corea del Sur) fue evaluar el beneficio clínico de la ATC preventiva de placas ateroescleróticas vulnerables no limitantes de flujo en pacientes con diabetes mellitus, en comparación con el tratamiento farmacológico óptimo aislado.
Para ello, se realizó un subanálisis de la cohorte del estudio PREVENT, estratificando a los pacientes incluidos según la presencia o ausencia de diabetes mellitus como comorbilidad cardiovascular concomitante. Se comparó la evolución clínica entre ambas estrategias terapéuticas (ATC + tratamiento médico vs. tratamiento médico aislado), considerando como objetivo primario el compuesto de muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio relacionado con el vaso culpable, necesidad de revascularización del vaso culpable secundaria a isquemia y hospitalización por angina inestable o progresiva, con un seguimiento a 2 años.
Del total de pacientes aleatorizados en el estudio PREVENT (n=1606), el 30.5% (n=490) presentaban diabetes mellitus. Se observó que los pacientes diabéticos fueron sometidos con mayor frecuencia a revascularización mediante ATC antes de la aleatorización, en comparación con los no diabéticos (40.6% vs. 33.8%; p=0.009).
En relación con el objetivo primario compuesto, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en función del estado diabético (1.8% vs. 1.9%; HR 0.98 [IC95%: 0.45–2.14]; p=0.956). En contraste, tras un seguimiento de 2 años, la incidencia del evento clínico combinado fue significativamente menor en el subgrupo de pacientes sometidos a ATC preventiva de placas vulnerables no limitantes de flujo, en comparación con el tratamiento farmacológico aislado. Este resultado fue evidente tanto en pacientes diabéticos (0% vs. 3.7%; p=0.004), como en no diabéticos (0.5% vs. 3.2%; HR 0.16 [IC95%: 0.05–0.55]; p=0.004), sin evidenciarse una interacción significativa entre el estado de diabetes y la estrategia terapéutica implementada.
Conclusiones
En pacientes con enfermedad coronaria ateroesclerótica y placas vulnerables no limitantes de flujo (FFR >0.80), la revascularización mediante ATC preventiva asociada al tratamiento médico óptimo se asoció a un beneficio clínico en el seguimiento, en comparación con el tratamiento médico aislado. Este hallazgo fue independiente de la presencia o ausencia de diabetes mellitus concomitante.
Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Preventive percutaneous coronary intervention for non-flow-limiting vulnerable atherosclerotic coronary plaques in diabetes: the PREVENT trial.
Cita: Kim MC, et al. European Heart Journal 2025, ehaf273.
