En pacientes con angina crónica estable, isquemia objetivable y escasa medicación antianginosa, el estudio ORBITA-2 demostró que la revascularización percutánea mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC), utilizada como tratamiento antianginoso en monoterapia, ofrece un beneficio en términos de reducción de la carga anginosa en comparación con placebo. Este hallazgo obliga a identificar factores predictores de reducción sintomática con el objetivo de seleccionar a aquellos pacientes que podrían obtener mayor beneficio.
Análisis secundarios de esta cohorte han identificado que la carga sintomática al momento del procedimiento, así como la utilización de métodos basados en fisiología endovascular —como la reserva fraccional de flujo coronario (FFR) o el índice instantáneo libre de ondas (iFR)—, constituyen factores predictores de beneficio tras la ATC. En particular, se observó que los pacientes con síntomas atípicos requieren valores más bajos de FFR o iFR para experimentar una mejoría sintomática posterior al procedimiento. Hasta la fecha, el rol de los métodos no invasivos ha sido escasamente explorado.
El objetivo del presente estudio realizado por Fiyyaz Ahmed-Jushuf y colaboradores del Imperial College London (Reino Unido) fue analizar el valor pronóstico de la isquemia objetivada mediante ecocardiograma de estrés con dobutamina (ESD) en términos de mejoría de los síntomas anginosos luego de la ATC.
Con este propósito, se llevó a cabo un análisis secundario de la cohorte del estudio ORBITA-2, un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego que incluyó pacientes con angina crónica estable, enfermedad coronaria aterosclerótica de un vaso (SVD) o de múltiples vasos (MVD), e isquemia constatada por métodos invasivos o no invasivos. Los participantes fueron aleatorizados en relación 1:1 a ATC o placebo. Para el presente subanálisis, se puso especial atención en el subgrupo de pacientes sometidos a valoración de isquemia mediante ESD, tomando como objetivo primario la carga de angina determinada a través de una escala desarrollada específicamente para este fin (Angina Symptom Score [0–79], siendo mayor la carga sintomática cuanto más alto el puntaje).
La valoración mediante ESD permitió calcular un puntaje de compromiso por segmento del ventrículo izquierdo al momento del pico de estrés, según las alteraciones de motilidad parietal (motilidad normal, hipoquinesia, aquinesia, disquinesia o segmentos aneurismáticos), asignando una puntuación de 0 a 4, respectivamente.
Del total de pacientes incluidos, el período de prealeatorización con evaluación mediante ESD arrojó un total de 262 pacientes para este subanálisis. La edad mediana fue de 65,5 años, con un 79,4% de sexo masculino. En cuanto al puntaje basal de estrés determinado por ESD, el subgrupo asignado a ATC presentó un valor promedio de 1,42 en comparación con 1,00 en el grupo placebo, con una mediana global de 1,25 (RIC 0,33–2,92).
Se observó que un mayor puntaje de estrés determinado por ESD se asoció de forma estadísticamente significativa con una mayor mejoría de los síntomas anginosos luego de la ATC (OR 1,23 [IC95% 1,13–1,35]). Esta mejoría, reflejada en la reducción de la carga de angina, se tradujo también en una mejora en los puntajes de cuestionarios validados como el Seattle Angina Questionnaire (SAQ), tanto en la frecuencia de angina como en los dominios relacionados con la calidad de vida (SAQ Quality of Life Score). De manera interesante, cabe destacar que la asociación entre el puntaje de ESD y la reducción de episodios anginosos se mantuvo constante, independientemente de las características clínicas de los síntomas.
Conclusiones
En pacientes con enfermedad coronaria aterosclerótica de uno o múltiples vasos y con escasa o nula medicación antianginosa, el beneficio en términos de reducción de la carga de angina luego de la revascularización mediante ATC fue predicho por el grado de isquemia detectado mediante ecocardiograma de estrés con dobutamina.
Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Ischemia on Dobutamine Stress Echocardiography Predicts Efficacy of PCI: Results From the ORBITA-2 Trial.
Cita: Ahmed-Jushuf F, et al. JACC. 2025;85(18):1740–1753.
