La estenosis valvular aórtica (EAo) es una de las valvulopatías cardíacas más prevalentes a nivel global y se asocia a una elevada carga de comorbilidades cardiovasculares concomitantes. En este sentido, y con un importante componente inflamatorio compartido con otras enfermedades cardiovasculares, se ha demostrado que esta entidad, de etiología predominantemente degenerativa, se asocia a una calcificación progresiva del aparato valvular aórtico, lo que puede incrementar la severidad de la estenosis y aumentar la complejidad de los procedimientos terapéuticos endovasculares.

Dentro de los métodos de valoración diagnóstica, la ecocardiografía transtorácica es uno de los más utilizados, aunque presenta numerosas limitaciones. En este contexto, la tomografía computada (TC) con la determinación del score de calcio valvular se asocia a los hallazgos ecocardiográficos cuando la severidad de la estenosis es discordante. Asimismo, la determinación del calcio por TC se ha validado para la evaluación de la progresión de la enfermedad en el seguimiento. Hasta la fecha, esta reclasificación del riesgo utilizando como parámetro adicional el volumen de calcio valvular objetivado mediante TC se encuentra escasamente explorada.

El objetivo del presente estudio realizado por Jolien Geers y colaboradores del BHF Centre for Cardiovascular Science (Reino Unido) fue analizar el rol del volumen de calcio valvular determinado por TC en la estratificación de riesgo y en la determinación de la severidad de la estenosis en pacientes portadores de EAo.

Con este propósito, se llevó a cabo un estudio multicéntrico observacional de cohorte retrospectivo que incluyó pacientes con EAo de severidad leve a severa, sometidos a una valoración de su valvulopatía mediante TC y ecocardiograma transtorácico. Asimismo, se determinó la precisión del volumen de calcio valvular aórtico para el diagnóstico de la severidad de la EAo en pacientes con discordancia entre la ecocardiografía y la TC. A su vez, se analizó la asociación potencial entre el volumen de calcio valvular aórtico y el requerimiento futuro de reemplazo valvular aórtico, así como la ocurrencia de mortalidad por cualquier causa durante el seguimiento.

Se incluyeron para el análisis un total de 1521 pacientes. La edad promedio de la población fue de 74 ± 10 años, con un 44% de sexo femenino y una mediana de velocidad pico del jet transaórtico de 3,8 m/s. En este sentido, la velocidad pico del jet transvalvular aórtico se correlacionó con el volumen de calcio valvular aórtico indexado (ρ = 0,723; P < 0,001), así como con el score de calcio valvular determinado mediante TC sin contraste (ρ = 0,896; P < 0,001).

En términos de su rol como factor de estratificación de riesgo, los puntos de corte determinados para el volumen de calcio valvular aórtico indexado por sexo (hombres: 122 mm³/cm²; mujeres: 61 mm³/cm²) mostraron un buen poder de discriminación para la caracterización de la severidad de la EAo, tanto en la cohorte de derivación (C-statistic: 0,900 en hombres; 0,926 en mujeres) como en la cohorte de validación (C-statistic: 0,933 en hombres; 0,944 en mujeres).

Los eventos clínicos durante el seguimiento estuvieron disponibles en 711 pacientes, dentro de los cuales el 25% presentaba hallazgos de severidad discordantes entre la ecocardiografía y la TC. Dentro de este subgrupo, el 35,02% presentó eventos durante el seguimiento. Asimismo, los puntos de corte predeterminados del volumen de calcio aórtico indexado se asociaron de forma independiente con el requerimiento de reemplazo valvular aórtico y con la mortalidad por cualquier causa, tanto en el total de la cohorte analizada (HR: 2,01 [IC 95%: 1,30–3,10]; P < 0,01) como en el subgrupo con discordancia en la severidad entre métodos diagnósticos (HR: 1,58 [IC 95%: 1,01–2,44]).

 

Conclusiones
En pacientes portadores de estenosis valvular aórtica, el volumen de calcio aórtico indexado aporta mayor certeza para la determinación de la severidad de la valvulopatía e incrementa la capacidad de predicción de eventos clínicos durante el seguimiento.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Indexed Aortic Valve Calcium Volume by Computed Tomography Angiography in Patients With Aortic Stenosis: Results of an International Multicenter Cohort Study.

Cita: Geers J, et al. JACC Cardiovasc Imaging 2026;19(2):210-221.

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