El síndrome de Takotsubo (TTS, por sus siglas en inglés) es una condición cardíaca aguda caracterizada por disfunción transitoria del ventrículo izquierdo, generalmente desencadenada por estrés y sin lesiones coronarias significativas. Aunque antes era considerada una patología benigna, se ha demostrado que se asocia con una morbilidad y mortalidad sustanciales y su pronóstico es comparable al del síndrome coronario agudo. La fisiopatología del TTS no está completamente aclarada; si bien la toxicidad por catecolaminas es un mecanismo propuesto, no explica toda la variedad clínica. Evidencias recientes sugieren que la disfunción microvascular coronaria (CMD, por sus siglas en inglés) juega un papel clave en el TTS, observándose alteraciones en parámetros como el índice de resistencia microcirculatoria (IMR), la reserva de flujo coronario (CFR) y la reserva de resistencia microvascular (MRR), lo que indica una microcirculación deteriorada en la fase aguda. El objetivo del presente estudio, dirigido por Rob Eerdekens y colaboradores, fue evaluar el valor pronóstico de la función microvascular en la fase aguda del TTS.
Se trata de un análisis combinado de datos individuales en el que se incluyeron 166 pacientes con TTS provenientes de 9 cohortes prospectivas. El IMR, CFR, MRR y FFR se midieron utilizando un cable de presión de alta fidelidad con sensor de temperatura, mediante termodilución en bolo en reposo y durante hiperemia máxima.
El criterio de valoración principal fue la mortalidad por cualquier causa. Los criterios secundarios incluyeron los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE), definidos como un desenlace compuesto de muerte por cualquier causa, recurrencia del TTS, ACV o ataque isquémico transitorio, o infarto de miocardio, así como cada uno de sus componentes por separado.
La mayoría de los pacientes eran mujeres (92,8%), con una edad media de 69,6 ± 10,2 años. El 68,1% se presentó con dolor torácico. Se identificó un desencadenante emocional en el 36,1% (60/166) y físico en el 27,1% (45/166) de los pacientes. Del total, 130 (78%) presentaban la variante típica (apical) y 36 (22%) una variante atípica. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue más baja en el TTS típico durante la hospitalización (47,8% ± 12,1 vs. 53,0% ± 10,9; P = 0,025).
Durante un seguimiento mediano de 20,6 meses [RIC 4,3 – 60,0], la mortalidad por cualquier causa ocurrió en 17 pacientes (10,2%) y los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE) en 29 pacientes (17,5%). El IMR, CFR y MRR se asociaron con la mortalidad global; sin embargo, tras ajustar por diferencias basales, el IMR fue el único predictor independiente tanto de mortalidad por cualquier causa (aHR 3,9; IC 95%: 1,39–10,88; P = 0,010; estadístico c 0,817) como de MACCE (aHR 2,6; IC 95%: 1,17–5,67; P = 0,018; estadístico c 0,719).
CONCLUSIONES:
La disfunción microvascular en la fase aguda del Síndrome de Takotsubo, especialmente un IMR elevado, predice de forma independiente la mortalidad y eventos adversos, lo que permite identificar pacientes de alto riesgo para un seguimiento y tratamiento más intensivos.
Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI
TÍTULO ORIGINAL: Prognostic Value of Microvascular Function in Takotsubo Syndrome: a Pooled Analysis of Individual Patient Data.
CITA: Eerdekens et al. J Am Coll Cardiol Intv. May 23, 2025.
REFERENCIA: DOI: 10.1016/j.jcin.2025.05.028
