En pacientes portadores de un infarto agudo de miocardio asociado a shock cardiogénico, la morbimortalidad en el seguimiento es elevada. En este sentido, los dispositivos de asistencia ventricular mecánica, como el balón de contrapulsación intraaórtica, la membrana extracorpórea de oxigenación con circulación venoarterial (VA-ECMO) y la bomba de flujo microaxial (BFM), son tecnologías que permiten el manejo en la urgencia, favoreciendo el flujo tisular.

Diversos estudios han demostrado que la utilización de estos dispositivos de asistencia ventricular mecánica se asocia a un incremento de eventos hemorrágicos, lo cual contrarresta el beneficio clínico neto del soporte hemodinámico brindado. Asimismo, se ha reportado que los eventos hemorrágicos en pacientes cursando un infarto agudo de miocardio, tanto con o sin shock cardiogénico concomitante, se asocian de forma independiente con un incremento de la mortalidad en el seguimiento. El estudio DanGer Shock ha demostrado un beneficio de la utilización de BFM (Impella) en pacientes con infarto con elevación del ST y shock cardiogénico; sin embargo, hasta la fecha no se ha determinado de manera concluyente su asociación con eventos hemorrágicos.

El objetivo del presente estudio realizado por Rikke Sørensen y colaboradores del Copenhagen University Hospital Rigshospitalet (Dinamarca) fue analizar la ocurrencia de eventos hemorrágicos vinculados a la utilización de una BFM en pacientes con infarto con elevación del ST asociado a shock cardiogénico.

Con este propósito, se llevó a cabo un subanálisis del estudio DanGer Shock, un estudio internacional multicéntrico aleatorizado y abierto que incluyó pacientes portadores de un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y shock cardiogénico concomitante, aleatorizados al soporte mediante BFM (Impella CP) o al tratamiento estándar. Para el presente subanálisis se identificó la presencia de eventos hemorrágicos, caracterizados de acuerdo con la clasificación BARC tipo 3 a 5.

Se incluyeron para el análisis un total de 355 pacientes, con una mediana de seguimiento de 121 días (RIC 3–180). Dentro del subgrupo aleatorizado al soporte mediante BFM, el 26,3% (n = 47) presentó un evento hemorrágico BARC 3–5 durante el seguimiento, en comparación con el 15,3% (n = 27) en el subgrupo de tratamiento estándar, respectivamente, con una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (p < 0,001). A su vez, del total de pacientes tratados mediante un dispositivo de asistencia ventricular mecánica, el 2,7% de los eventos hemorrágicos ocurrió en la sala de procedimientos, el 47,3% durante la permanencia del dispositivo y el 50,0% luego de su remoción.

Se evidenció que la ocurrencia de eventos hemorrágicos se incrementó con la complejidad del dispositivo de asistencia ventricular utilizado. En este contexto, el subgrupo de pacientes sometidos a asistencia mediante BFM presentó un OR para sangrado de 4,94 (IC 95%: 2,30–10,65; p < 0,001), el VA-ECMO un OR de 8,06 (IC 95%: 2,81–23,09; p < 0,001) y el subgrupo con asistencia combinada BFM + VA-ECMO un OR de 27,40 (IC 95%: 9,82–76,43; p < 0,001), tomando como grupo de referencia la ausencia de dispositivo de asistencia. A su vez, mediante un modelo multivariado de regresión logística se identificó al uso de BFM, la terapia de reemplazo renal y el escalamiento a VA-ECMO como factores predictores independientes de sangrado BARC 3–5.

 

Conclusiones
En pacientes con un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y shock cardiogénico asociado, la utilización de dispositivos de asistencia ventricular mecánica se asoció con una mayor ocurrencia de eventos hemorrágicos, los cuales se incrementaron con la complejidad de la asistencia, observándose además que aproximadamente la mitad de los sangrados ocurrió luego del retiro del dispositivo.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Bleeding in Patients With Infarct-Related Cardiogenic Shock: A DanGer Shock Substudy.

Cita: Sørensen R, et al. JACC Cardiovasc Interv 2026;19(3):302-312.

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