La valvuloplastia mitral percutánea con balón (PMBV) constituye una estrategia terapéutica para pacientes con estenosis mitral (EM) reumática severa sintomática, con valvas flexibles, insuficiencia mitral leve a moderada y en ausencia de trombo auricular izquierdo. En este contexto, y a pesar de no existir estudios aleatorizados que hayan comparado la PMBV con la cirugía de reemplazo valvular mitral (CRVM), la PMBV se encuentra ampliamente adoptada debido a su carácter mínimamente invasivo y su favorable perfil de seguridad y eficacia.

La trombosis a nivel auricular y de la orejuela auricular izquierda (OAI) es una entidad frecuente en pacientes con EM reumática. Asimismo, de acuerdo con lo reportado en diversas series, entre el 20% y el 47% de los trombos no se resuelven con tratamiento anticoagulante. En este sentido, las guías de manejo clínico actuales recomiendan evitar la realización de PMBV en presencia de trombosis auricular izquierda, sin considerar la morfología del trombo ni el riesgo individual del procedimiento. Dado el elevado riesgo asociado a la CRVM, resulta relevante contar con evidencia que compare ambas estrategias terapéuticas en este subgrupo de pacientes.

El objetivo del presente estudio realizado por Prasham Dave y colaboradores del St. Michael’s Hospital (Canadá) fue analizar la seguridad y la evolución clínica de la PMBV en pacientes con trombosis auricular izquierda.

Con este propósito, se llevó a cabo una revisión sistemática y meta-análisis de la literatura, incluyendo estudios observacionales, aleatorizados y reportes de casos publicados hasta noviembre de 2025 en las bases de datos Ovid MEDLINE, EMBASE, PubMed y EBM. Se incluyeron pacientes con EM reumática y trombosis persistente en la OAI o aurícula izquierda al momento del procedimiento. Se evaluaron los eventos clínicos adversos de mortalidad, accidente cerebrovascular (ACV) y embolia sistémica mediante un modelo de efectos aleatorios (‘random-effect’).

Se incluyeron un total de 17 estudios (n = 386) de pacientes sometidos a PMBV con trombosis auricular izquierda. Se observó un evento compuesto de mortalidad, requerimiento de CRVM, taponamiento cardíaco, ACV o embolia sistémica durante la hospitalización índice del 3,6% (IC95% 2,1–6,2). A su vez, el conjunto de ACV y embolia sistémica ocurrió en el 2,8% (IC95% 1,4–5,5). No se registraron ACV ni eventos embólicos sistémicos en pacientes con trombos tipo Ia. Asimismo, tres reportes de casos describieron el uso de dispositivos de protección embólica cerebral, sin evidenciarse eventos embólicos adversos en dichos subgrupos.

No se reportaron muertes luego de la PMBV en este subgrupo seleccionado de pacientes con trombosis. Por otro lado, un estudio informó una mayor tasa de eventos adversos intrahospitalarios con la CRVM en comparación con la PMBV, con un 21% de los pacientes presentando sangrado mayor y un 11% reingresando a los 30 días.

 

Conclusiones
En pacientes con estenosis mitral reumática severa y trombosis confinada a la aurícula izquierda (tipo Ia), la realización de una valvuloplastia mitral percutánea con balón no se asoció con eventos embólicos adversos durante el seguimiento. Estos hallazgos sugieren que una estrategia de selección basada en la morfología del trombo podría modificar el abordaje terapéutico, posicionando a la PMBV como una alternativa válida en pacientes cuidadosamente seleccionados.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: The Outcomes of Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty In Patients With Severe Rheumatic Mitral Stenosis and Left Atrial Appendage Thrombus: Systematic Review and Meta-Analysis.

Cita: Dave P, et al. AJC 2026 DOI: 10.1016/j.amjcard.2026.03.017

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