Autor: Dr. Cristian Garmendia

En pacientes portadores de fibrilación auricular (FA) y contraindicación para el tratamiento con anticoagulación oral, el cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda (LAAC) se ha posicionado como una estrategia terapéutica a considerar, excluyendo el principal sitio trombogénico endocavitario y, consecuentemente, el riesgo de eventos clínicos adversos tromboembólicos en el seguimiento. En este contexto, y a pesar del avance de las técnicas de implante de los dispositivos y las tecnologías disponibles en el mercado, la trombosis asociada al dispositivo (DRT) aún es un tema preocupante.

De acuerdo con lo reportado en la literatura, la prevalencia de DRT es de aproximadamente 3-5% luego de un LAAC. Así, y considerando esta prevalencia no despreciable, vale resaltar que la DRT se vincula con un incremento del riesgo de eventos clínicos adversos tromboembólicos, por lo que en la actualidad se encuentran en estudio los factores predictores de su desarrollo. Hasta la fecha, el curso longitudinal de esta entidad clínica luego de su diagnóstico permanece incierto, como así también la mejor estrategia de tratamiento antitrombótico y de descalamiento farmacológico para mejorar la evolución clínica.

El objetivo del presente estudio realizado por Andrea Ruberti y colaboradores y presentado durante las sesiones de Late Breaking Trials del Congreso EuroPCR 2026, fue analizar la incidencia, predictores e impacto clínico de la DRT persistente o recurrente en pacientes sometidos a un LAAC, como así también explorar el momento óptimo y la estrategia antitrombótica más favorable.

Con este objetivo, se realizó un estudio multicéntrico observacional de cohorte retrospectivo que incluyó para el análisis pacientes sometidos a un LAAC con evidencia de DRT (confirmada tanto por ecocardiograma transesofágico como por tomografía computada), incluyendo procedimientos realizados con múltiples dispositivos disponibles actualmente en el mercado (Amulet, Watchman/FLX y Lambre). Se analizó como objetivo primario la evolución de la DRT de acuerdo con métodos por imágenes (resolución, reducción, persistencia, empeoramiento y recurrencia). Como objetivo secundario se analizó la ocurrencia de muerte, muerte por causa cardiovascular, eventos isquémicos adversos y sangrado mayor (BARC ≥3). A su vez, la DRT fue definida por la presencia de un trombo adherido a la superficie atrial del dispositivo de LAAC.

Se incluyeron para el análisis un total de 192 pacientes. La mediana de edad fue de 80 años, con un 47% de sexo femenino y una mediana de score CHA2DS2-VASc de 5 y HAS-BLED de 3, respectivamente. En términos de la evolución al momento de la primera imagen realizada (mediana de tiempo de 76 días; n=158), el 54% había presentado resolución, el 23% reducción, el 18% persistencia y el 5% empeoramiento de la DRT, respectivamente, siendo los pacientes con resolución favorable mayormente tratados con anticoagulación (75.4%), en relación con aquellos con evolución no favorable (58.3%; p<0.001).

En el seguimiento a largo plazo (mediana de 453 días desde el LAAC) y considerando entrecruzamientos entre ambos subgrupos, el 61% presentó una evolución favorable de la DRT, en relación con un 39% de evolución no favorable. En el análisis univariable se observó un mayor porcentaje de pacientes diabéticos (38.5% vs. 14.5%; p=0.001) en el subgrupo de evolución favorable, con un menor volumen atrial izquierdo (44 mL vs. 80 mL; p<0.001), una menor profundidad del dispositivo implantado (57.3% vs. 82.0%; p=0.006), una menor indicación de SAPT al alta (14.6% vs. 41.9%; p<0.001) y una mayor indicación de DAPT (49.0% vs. 32.3%), en relación con aquellos con evolución desfavorable.

Presentar una evolución desfavorable de la DRT mostró un impacto negativo, aunque no estadísticamente significativo, en términos de mortalidad cardiovascular en el seguimiento (HR ajustado 1.55 [IC95% 0.44-5.80]; p log-rank=0.180). Asimismo, se identificó a la profundidad de implante como factor predictor independiente de la evolución de la DRT (HR ajustado 2.75 [IC95% 1.06-7.09]; p=0.038).

 

Conclusiones
En pacientes sometidos a un cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda, la presencia de una trombosis vinculada al dispositivo con evolución desfavorable se observa en aproximadamente un tercio de los pacientes, identificando a la profundidad del implante del dispositivo como un factor de riesgo y al tratamiento con anticoagulantes orales directos como una estrategia efectiva.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Titulo: Management and Clinical Evolution of DRT after LAAC: Insights From a Multicenter Registry