Autor: Dr. Cristian Garmendia
En pacientes cursando un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) existe robusta evidencia del beneficio de la angioplastia transluminal coronaria (ATC) primaria como estrategia de revascularización. A su vez, el esquema farmacológico de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) es el recomendado por las guías de manejo clínico, presentando ventajas en términos de reducción de eventos isquémicos adversos en el seguimiento y con una potencial asociación a una mayor ocurrencia de sangrados.
Con el objetivo de obtener un beneficio clínico neto, se han explorado múltiples esquemas de antiagregación plaquetaria post-ATC en el IAMCEST, siendo el descalamiento a un solo antiagregante potente luego de 1-3 meses de DAPT uno de los esquemas mayormente explorados, incluyendo el subgrupo de pacientes con IAMCEST. En este sentido, y considerando que los eventos clínicos adversos suelen evidenciarse mayormente luego del primer mes del procedimiento índice, la omisión del tratamiento con aspirina desde el procedimiento aún no ha sido explorada, siendo una estrategia que podría mitigar aún más los eventos hemorrágicos en el seguimiento.
El objetivo del presente estudio realizado por Bahram Yosofi y presentado durante las sesiones de Late Breaking Trials del Congreso EuroPCR 2026 fue analizar las implicancias clínicas de una estrategia de antiagregación plaquetaria con ticagrelor como monoterapia directa luego de la ATC.
Se realizó con este propósito el estudio STOP-IMH, un estudio piloto multicéntrico abierto y aleatorizado que incluyó para el análisis pacientes con IAMCEST, los cuales fueron aleatorizados en relación 1:1 a la estrategia de tratamiento con ticagrelor en monoterapia inmediatamente luego de la ATC, o a una estrategia de DAPT con ticagrelor + aspirina. Se analizó como objetivo primario de eficacia al combinado de eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE), incluyendo infarto agudo de miocardio (IAM), trombosis del stent, accidente cerebrovascular (ACV) isquémico y muerte por causa cardiovascular (CV) a 13 meses de seguimiento. A su vez, como objetivo combinado de seguridad se analizó la ocurrencia de eventos hemorrágicos de acuerdo con la clasificación BARC ≥2. Asimismo, se contrastó la ocurrencia de hemorragia intramiocárdica (IMH) entre ambas estrategias.
Se incluyeron para el análisis un total de 200 pacientes. La edad promedio de la población analizada fue de 64.2 años, con un 73.5% de sexo masculino y un predominio de acceso vascular radial (97.0%). En términos del objetivo primario, se observó una ocurrencia de MACCE del 4.1% en el subgrupo bajo tratamiento con ticagrelor en monoterapia, en relación con un 4.0% del subgrupo de DAPT, sin observarse una diferencia estadísticamente significativa entre ambos subgrupos analizados (HR 1.04 [IC95% 0.26-4.17]; p=0.95).
En términos de los eventos clínicos adversos hemorrágicos, se observaron sangrados clínicamente relevantes en el 4.1% dentro del subgrupo de monoterapia con ticagrelor, en relación con un 10.9% del subgrupo DAPT (HR 0.37 [IC95% 0.12-1.17]), mientras que la ocurrencia de sangrados clínicamente relevantes no asociados al sitio de acceso vascular fue de 2.0% dentro del subgrupo en monoterapia con ticagrelor, en relación con un 9.9% dentro de los pacientes sometidos a tratamiento con DAPT (HR 0.20 [IC95% 0.04-0.92]). No se observaron diferencias significativas en relación con la IMH entre ambos subgrupos de interés.
Conclusiones
En pacientes cursando un síndrome coronario con elevación del segmento ST revascularizados mediante angioplastia transluminal coronaria, el tratamiento inmediato en monoterapia con ticagrelor no demostró diferencias en términos de eventos clínicos adversos isquémicos, en relación con la doble antiagregación plaquetaria (DAPT), aunque el estudio no cuenta con el poder estadístico suficiente para confirmar eficacia. La monoterapia con ticagrelor tiende a una reducción de los eventos hemorrágicos, en relación con la DAPT.
Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Ticagrelor monotherapy versus dual antiplatelet therapy after primary percutaneous coronary intervention: One-year outcomes of the pilot STOP-IMH randomised trial.
