A pesar de los avances, los trastornos de conducción cardíaca (TCC) tras el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) presentan una incidencia cercana al 15% y aumentan el riesgo de mortalidad e insuficiencia cardíaca. Tradicionalmente se ha atribuido esta complicación al daño mecánico causado por la expansión de la prótesis sobre el haz de His; sin embargo, la naturaleza transitoria de la mayoría de estos TCC plantea la existencia de un proceso reversible mediado por la inflamación. Tal es así que a nivel sistémico, tras el procedimiento TAVI se observa elevación de los niveles de proteína C reactiva y a nivel local, el edema perianular puede comprimir transitoriamente el sistema de conducción. El objetivo del presente estudio, liderado por Laura Fuertes-Kenneally y colaboradores, fue evaluar la viabilidad, seguridad y eficacia preliminar de los glucocorticoides para prevenir la implantación de un marcapasos permanente (IMP) en pacientes sometidos a un TAVI.

El ensayo GLUCO-TAVI fue un estudio de diseño prospectivo, aleatorizado y abierto en el que se incluyeron 100 pacientes con estenosis aórtica severa sometidos a TAVI (sin TCC previos), los cuales fueron asignados aleatoriamente 1:1 a recibir metilprednisolona intravenosa una hora antes del TAVI, seguida de cinco días de prednisona oral, o a recibir la atención estándar.

El criterio de valoración principal de eficacia fue la incidencia de IMP al mes. Los resultados secundarios incluyeron la IMP al año, el bloqueo de rama izquierda (BRI) de nueva aparición, el BRI e IMP, otros TCC, la mortalidad y las complicaciones del procedimiento.

El criterio de valoración principal de eficacia se produjo en el 16% del grupo de control y en el 8% del grupo de intervención, lo que refleja una reducción del 50% en el riesgo relativo (RR) de IMP pero no alcanzó significación estadística (RR 0.50, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.16-1.55; p=0.23).

No hubo diferencias significativas en la IMP al año (RR 0.67, IC del 95%: 0.26-1.73; p=0.41) ni en el BRI de nueva aparición (RR 1.12, IC del 95%: 0.66-1.89; p=0.66). La intervención fue segura, sin diferencias en las complicaciones, la mortalidad (4% frente al 12%; p=0.27) o los eventos adversos (n=3). Los glucocorticoides atenuaron notablemente el aumento de la PCR posterior al procedimiento (p < 0.001).

 

CONCLUSIONES:

En el ensayo GLUCO-TAVI, el uso de glucocorticoides post-TAVI fue seguro y redujo la inflamación, pero no impactó estadísticamente en la necesidad de implante de marcapasos permanente.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Glucocorticoids to reduce permanent pacemaker implantation after TAVI: the GLUCO-TAVI randomised trial.

CITA: Fuertes-Kenneally et al. EuroIntervention. 2026;22:545-54.

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-26-00032