En los pacientes con fibrilación auricular no valvular, los anticoagulantes orales directos (DOACS) constituyen el tratamiento estándar actual. Sin embargo, cuando estos pacientes presentan un síndrome coronario agudo (SCA) y son sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP), se requiere un tratamiento combinado con terapia anticoagulante y antiagregante plaquetaria. Si bien la omisión de la aspirina está plenamente respaldada por las guías clínicas; la evidencia científica sobre la selección óptima del inhibidor del receptor P2Y12 en este escenario de doble terapia sigue siendo escasa y controvertida. Para abordar esta brecha, el presente estudio liderado por Oskar Love Emilsson y colaboradores, tiene como objetivo comparar los resultados clínicos de ticagrelor frente a clopidogrel en pacientes con FA tratados con DOACS que cursan un SCA y son sometidos a ICP.

Se trata de un estudio de cohorte que utilizó datos del registro SWEDEHEART e incluyó pacientes con SCA sometidos a ICP bajo tratamiento antitrombótico doble entre enero de 2014 y febrero de 2022.

Los criterios de valoración al año fueron los eventos cardiovasculares mayores (MACE; que incluyeron mortalidad, infarto de miocardio IM] e ictus), la mortalidad por cualquier causa, las hemorragias clínicamente relevantes y el IM de forma aislada.

Se incluyeron en total 3708 pacientes con SCA sometidos a ICP que recibieron tratamiento antitrombótico doble, de los cuales 1170 (32%) fueron dados de alta con un DOAC y ticagrelor, y 2538 (68%) con un DOAC y clopidogrel. En cuanto al criterio de valoración principal, la tasa de eventos no ajustada fue del 16.7% en el grupo de ticagrelor y del 16.6% en el grupo de clopidogrel (hazard ratio ajustado [aHR] 1.02; IC del 95%: 0.84-1.23).

La mortalidad fue del 6.6% de los pacientes tratados con ticagrelor y en el 6.2% de los tratados con clopidogrel (aHR 1.24; IC del 95%: 0.91-1.69). Las hemorragias fueron del 4.9% en el grupo de ticagrelor en comparación con el 3.7% en el grupo de clopidogrel (aHR 1.53; IC del 95%: 1.06-2.22). El IM ocurrió en el 10.4% de los pacientes tratados con ticagrelor y en el 11.2% de los tratados con clopidogrel (aHR 0.90; IC del 95%: 0.71-1.13).

 

CONCLUSIONES:

En pacientes anticoagulados (DOACS) con SCA sometidos a ICP, el ticagrelor aumentó las hemorragias sin reducir eventos isquémicos frente a clopidogrel.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Ticagrelor versus clopidogrel in orally anticoagulated patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention.

CITA: Emilsson et al. EuroIntervention. 2026;22;575-84.

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-25-01373.