La intervención coronaria percutánea (ICP) en lesiones de bifurcación representa aproximadamente el 15-20% de todos los procedimientos y continúa siendo un desafío, ya que se asocian con mayores tasas de reestenosis y fallo de la lesión diana. El implante de stent provisional está establecido actualmente como la estrategia estándar de tratamiento para las lesiones de bifurcación, requiriendo con frecuencia la insuflación con balón simultáneo (kissing balloon inflation [KBI]) para garantizar la permeabilidad del ramo lateral (RL). Aunque la eficacia de los balones recubiertos de fármacos (DCB) está bien establecida en la enfermedad de pequeño vaso y en la reestenosis intra-stent, su utilidad como tratamiento adyuvante para el RL tras el KBI en una estrategia de stent provisional justifica una mayor investigación. El presente estudio, liderado por Daisuke Nakamura y colaboradores, evalúa los cambios en el RL tras el tratamiento adyuvante con DCB frente al tratamiento con balón convencional, mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) serial de alta resolución.

OCVC-BIF se trata de un ensayo aleatorizado que comparó el tratamiento adyuvante con DCB en el RL frente al tratamiento sin DCB tras el implante de stent en el vaso principal y la realización de KBI por protocolo. El presente subanálisis se limitó a aquellos pacientes que tenían OCT evaluables durante el seguimiento.

Los criterios de valoración incluyeron el cambio de volumen del RL y los parámetros de cicatrización del stent en el vaso principal.

Se evaluaron en total 221 pacientes con una mediana de edad de 70.0 ± 10.3 años. No hubo diferencias significativas en el diámetro y la presión de los balones de KBI, ni en el diámetro del stent en el vaso principal entre el grupo DCB y el grupo balón convencional.

No se observaron diferencias significativas en el ostium, el área mínima del RL y el volumen del RL entre los grupos con y sin DCB tras la ICP. El análisis de OCT serial mostró que el grupo de DCB exhibió una ganancia de volumen luminal en el RL de 0.14 ± 5.64 mm³ desde el momento post-ICP hasta el seguimiento a los 9 meses. A su vez, el grupo sin DCB demostró una reducción estadísticamente significativa en el volumen luminal del RL (p=0.03). A los 9 meses, la incidencia de struts no cubiertos y malapuestos fue baja y comparable entre los grupos en todos los segmentos.

 

CONCLUSIONES: 

En el presente estudio seriado mediante OCT sobre lesiones en bifurcación, el uso de DCB sobre el ramo lateral tras el KBI preservó mejor la luz vascular que el balón convencional.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Drug-coated versus conventional balloons for side-branch treatment at coronary bifurcations: optical coherence tomography substudy of the OCVC-BIF randomized trial.

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-26-00428