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En pacientes portadores de estenosis aórtica (EA) sometidos a un reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI), diversos registros han demostrado una elevada prevalencia de enfermedad coronaria ateroesclerótica concomitante, lo que se fundamenta en vías fisiopatológicas en común. En este sentido, la presencia de estenosis coronarias angiográfica y funcionalmente significativas es un dato a considerar al momento de definir la estrategia de abordaje terapéutico, existiendo hasta la fecha ciertos resultados divergentes.

Mientras que estudios iniciales demostraron un escaso beneficio de la revascularización mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC) en pacientes con ECA previo al TAVI, otros han demostrado cierto beneficio en la reducción de eventos clínicos adversos en el seguimiento en pacientes seleccionados. A su vez, el momento de realización de la ATC (previo, durante o luego del procedimiento de TAVI) pareciera impactar en la evolución clínica, por lo que se necesita un gran conjunto de datos para el análisis, a fin de determinar la mejor estrategia terapéutica en este subgrupo de pacientes.

El objetivo del presente estudio realizado por Roberto Scarsini y colaboradores y presentado durante las sesiones de Major Late-Breaking Trials del Congreso EuroPCR 2026, fue realizar un análisis del conjunto de datos individuales de pacientes incluidos en los estudios que analizaron el impacto de la ATC pre-TAVI.

Se realizó con este propósito el estudio ARTICA, un meta-análisis colaborativo de datos de pacientes individuales e iniciado por investigador que incluyó para el análisis pacientes portadores de EA sometidos a TAVI pertenecientes a cuatro estudios aleatorizados (ACTIVATION, NOTION-3, TCW y FAITAVI), realizando así un meta-análisis de los datos individuales en su conjunto (IPD). Se analizó como objetivo primario el compuesto de muerte por cualquier causa, infarto agudo de miocardio (IAM), requerimiento de revascularización y accidente cerebrovascular (ACV) en el seguimiento a un año post-TAVI (MACE).

Se incluyeron para el análisis un total de 1050 pacientes. Dentro del subgrupo de pacientes sometidos a ATC (n=694), en 439 la ATC fue guiada mediante métodos de fisiología intravascular (reserva fraccional de flujo coronario [FFR]), mientras que 225 se realizaron mediante guía angiográfica convencional. Por contraparte, los 356 pacientes restantes fueron tratados mediante tratamiento médico óptimo farmacológico (grupo conservador).

En términos del objetivo primario analizado, se observó una mayor sobrevida libre de MACE dentro del subgrupo de pacientes sometidos a una ATC, en relación con el subgrupo de tratamiento conservador, con una diferencia estadísticamente significativa entre ambos subgrupos analizados (HR 0.70 [IC95% 0.49-0.99]; p=0.049). A su vez, este beneficio de la ATC se observó principalmente dentro del subgrupo bajo guía por FFR (HR 0.58 [IC95% 0.37-0.91]).

Hasta la fecha, este es el mayor análisis de datos individuales de pacientes portadores de EA con ECA concomitante sometidos a un TAVI, demostrando que la realización de una ATC presenta un beneficio significativo en términos de reducción de MACE en el seguimiento, guiado principalmente por una reducción de las revascularizaciones no planificadas luego del procedimiento índice. A su vez, la ATC de rutina pareciera presentar una ventaja limitada en relación con el tratamiento médico óptimo farmacológico, por lo que la optimización mediante métodos de fisiología intravascular podría incrementar este beneficio clínico.

 

Conclusiones
En pacientes portadores de una estenosis aórtica severa y enfermedad coronaria concomitante, la revascularización mediante angioplastia transluminal coronaria optimizada mediante métodos de fisiología intravascular presenta un beneficio en términos de reducción de eventos clínicos adversos, en relación con el tratamiento farmacológico conservador.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Coronary revascularization in patients undergoing TAVI: a patient level

meta-analysis of four randomised trials