La enfermedad del tronco común izquierdo (TCI) representa uno de los escenarios más críticos en la cardiología intervencionista y la cirugía cardiovascular, donde la revascularización miocárdica constituye la piedra angular para mejorar la expectativa y calidad de vida. Durante las últimas décadas, la elección entre la intervención coronaria percutánea (ICP) con stents liberadores de fármaco (DES) y la cirugía de revascularización miocárdica (CABG) ha impulsado una rigurosa investigación clínica. Con la reciente culminación del seguimiento a largo plazo de cuatro ensayos clínicos aleatorizados clave, el presente análisis examina de manera comparativa la mortalidad a largo plazo y la solidez clínica de ambas estrategias terapéuticas.

Para el presente estudio, se combinaron los datos individuales de los pacientes de los ensayos SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE y EXCEL que compararon la ICP con DES frente a CABG en pacientes con enfermedad del TCI considerados candidatos idóneos para cualquiera de los dos abordajes.

El criterio de valoración principal fue la mortalidad por cualquier causa a los 10 años.

Se incluyeron un total de 4.394 pacientes (2197 aleatorizados a ICP y 2197 a CABG). La tasa de mortalidad a los 10 años fue del 23.5% tras la ICP y del 23.1% tras la CABG (HR: 1.04; IC del 95%: 0.90-1.19; p=0.618). Entre los tres ensayos con seguimiento a 10 años únicamente (SYNTAX, PRECOMBAT y NOBLE), la tasa de mortalidad fue del 22.3% tras la ICP y del 23.3% tras CABG (HR: 0.94; IC del 95%: 0.80-1.12; p=0.500).

En un análisis bayesiano, las probabilidades a posteriori de que la mortalidad fuera mayor tras la ICP que tras CABG fueron del 61.9%, 31.6% y 5.0% para excesos absolutos a los 10 años de >0%, ≥1% y ≥2.5%, respectivamente. Las tasas similares de mortalidad a los 10 años fueron consistentes en los subgrupos clínicos clave y en los periodos de 0 a 5 años y de 5 a 10 años.

 

CONCLUSIONES:

A los 10 años de seguimiento, la ICP y la CABG muestran una mortalidad similar y comparable en el tratamiento de la enfermedad del tronco común izquierdo.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

TÍTULO ORIGINAL: Long-term mortality following PCI with DES vs. CABG for left main disease.