El nódulo calcificado (NC) constituye uno de los mayores desafíos para el intervencionismo coronario, debido a que se asocia con mayor riesgo de revascularización de la lesión diana (TLR) por mecanismos como malaposición en infraexpansión del stent así como reprotrusión temprana de fragmentos calcificados a través de los struts. El uso de la aterectomía rotacional (AR) para este tipo de lesiones continúa siendo objeto de debate. Por lo tanto, en el presente estudio, Naoya Yabumoto y colaboradores, plantean la hipótesis de que la eficacia de la AR para reducir la TLR depende de la morfología de la lesión y evalúan el impacto global de la AR en la TLR a largo plazo en pacientes con NC identificando las características derivadas de la ecografía intravascular (IVUS).

Se trata de un sub-estudio observacional, multicéntrico que utilizó datos del registro U-SCAN (Coronary Intravascular Ultrasound for Calcified Nodule) en tres centros cardiovasculares de Japón, entre el 1 de abril de 2008 y el 31 de diciembre de 2024. Se analizaron 348 pacientes con NC identificados mediante IVUS que se sometieron a una intervención coronaria percutánea (ICP).

El criterio de valoración principal fue la ocurrencia de revascularización de la lesión diana (TLR) durante el periodo de seguimiento. Los objetivos secundarios incluyeron muerte por cualquier causa, muerte cardiaca, infarto de miocardio del vaso diana, TLR y falla del vaso diana (TLF).

La muestra final estuvo conformada por 209 pacientes con NC de novo. De los cuales, el 37.8% fueron sometidos a ICP con AR (grupo AR), mientras que el 62.2% fueron tratados sin AR (grupo no-AR). No hubo diferencias significativas en la distribución de los NC entre los grupos con AR y sin AR. Se observó calcificación angiográfica severa con mayor frecuencia en el grupo de AR en comparación con el grupo sin AR (67.1% frente a 35.4%; P < 0.001).

La mediana de seguimiento fue de 2.1 años [rango intercuartílico, 0.4–4.9]. La incidencia acumulada de TLR fue significativamente menor en el grupo de AR en comparación con el grupo sin AR (P de log-rank = 0.040). Tras un ajuste multivariable, la AR predijo de forma independiente una reducción de la TLR (razón de riesgo [Hazard Ratio], 0.34 [IC 95%, 0.19–0.62], P<0.001). En cuanto a las características de la lesión derivadas del IVUS, el beneficio de la AR sobre la TLR fue pronunciado en pacientes con calcificación contralateral (8.6% frente a 51.6%, P<0.001). 

 

CONCLUSIONES:

En pacientes con nódulos calcificados, la aterectomía rotacional se asoció de forma independiente con una reducción significativa de TLR a largo plazo; este beneficio fue más pronunciado en los NC con calcificación contralateral evaluado mediante IVUS.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Enhanced Efficacy of Rotational Atherectomy for Calcified Nodules With Contralateral Calcification: Insights From a Multicenter Intravascular Ultrasound Imaging Study.

CITA: Yabumoto et al. Circ Cardiovasc Intervention. 2026;19:e015932.

REFERENCIA: DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015932