La estenosis valvular aórtica (EAo) es una de las valvulopatías cardíacas más prevalentes a nivel global y se asocia con una elevada carga de comorbilidades cardiovasculares concomitantes. En este contexto, diversos estudios han evidenciado un importante componente inflamatorio vinculado a la EAo, lo cual sugiere la existencia de mecanismos fisiopatológicos comunes con otras entidades clínicas.

Dado que se ha demostrado una asociación entre la enfermedad aterosclerótica y la EAo, múltiples investigaciones han analizado el valor pronóstico de biomarcadores inflamatorios en esta patología. En este sentido, se ha observado que las concentraciones de colesterol LDL y de lipoproteína(a) se asocian con la calcificación valvular aórtica (CVA) y con el desarrollo concomitante de EAo. Considerando que la lipoproteína(a) presenta propiedades antifibrinolíticas, el tratamiento con aspirina podría reducir el riesgo cardiovascular en pacientes con concentraciones elevadas de dicha lipoproteína. No obstante, hasta la fecha, la potencial asociación entre el tratamiento con aspirina y la ocurrencia de CVA y EAo, en relación con los diferentes niveles de colesterol LDL y lipoproteína(a), no ha sido completamente dilucidada.

El objetivo del presente estudio realizado por Alexander C. Razavi y colaboradores del Emory Clinical Cardiovascular Research Institute (Estados Unidos) fue analizar el impacto del tratamiento con aspirina en la ocurrencia de calcificación valvular aórtica y posterior desarrollo de EAo, de acuerdo con las concentraciones plasmáticas de colesterol LDL y lipoproteína(a).

Con este propósito se llevó a cabo un estudio observacional de cohorte prospectivo que incluyó pacientes pertenecientes al registro Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. La determinación de la CVA se realizó mediante tomografía computada sin contraste. Se efectuó un análisis multivariado mediante regresión de Cox con el objetivo de evaluar la asociación entre el consumo regular y autorreportado de aspirina (≥ 3 días por semana) y la incidencia de CVA y EAo, estratificando a los pacientes según las concentraciones de colesterol LDL y lipoproteína(a), respectivamente.

Se incluyeron en el análisis un total de 6598 pacientes. La edad promedio de la población fue de 62 años y el 53% correspondió a sexo femenino. Del total de pacientes, el 23% autorreportó consumo regular de aspirina. Durante el seguimiento, el 8% desarrolló CVA (mediana de seguimiento: 8,9 años) y el 1% desarrolló EAo (mediana de seguimiento: 16,7 años).

En el subgrupo con concentraciones elevadas de lipoproteína(a), el consumo regular de aspirina se asoció con una menor incidencia de CVA (lipoproteína(a) ≥ 75 mg/dL, HR 0,42 [IC 95% 0,19–0,93]; lipoproteína(a) ≥ 100 mg/dL, HR 0,17 [IC 95% 0,04–0,67]), y con una reducción en la ocurrencia de EAo severa (lipoproteína(a) ≥ 50 mg/dL, HR 0,13 [IC 95% 0,04–0,47]; lipoproteína(a) ≥ 75 mg/dL, HR 0,02 [IC 95% 0,001–0,29]).

Por el contrario, en pacientes con concentraciones elevadas de colesterol LDL no se observó una reducción estadísticamente significativa entre el consumo regular de aspirina y la ocurrencia de CVA (LDL ≥ 130 mg/dL, HR 1,02 [IC 95% 0,66–1,58]; LDL ≥ 160 mg/dL, HR 1,51 [IC 95% 0,53–4,28]) ni de EAo severa durante el seguimiento (LDL ≥ 100 mg/dL, HR 0,70 [IC 95% 0,39–1,26]; LDL ≥ 130 mg/dL, HR 0,46 [IC 95% 0,14–1,47]).

 

Conclusiones

De acuerdo con los resultados de este estudio observacional, en pacientes con concentraciones elevadas de lipoproteína(a), el consumo regular de aspirina se asoció con una reducción en la incidencia de calcificación valvular aórtica y de estenosis valvular aórtica severa. Este efecto no se observó en pacientes con concentraciones elevadas de colesterol LDL.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Aspirin use, lipoprotein(a), and calcific aortic valve disease: the Multi-ethnic Study of Atherosclerosis.

Cita: Razavi AC, et al. European Heart Journal, ehag018.

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