Si bien el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) ha transformado el manejo de los pacientes con estenosis aórtica grave; hasta un 30% de los pacientes de alto riesgo experimentan futilidad del procedimiento, definida como la ausencia de un beneficio clínico significativo o de una ventaja de supervivencia al año de la intervención, lo cual subraya la necesidad de estrategias de selección de pacientes más refinadas que vayan más allá de la estratificación de riesgo convencional. El objetivo del presente estudio, liderado por Carlo Fumagalli y colaboradores, fue desarrollar y validar una escala geriátrica para determinar la mortalidad al año o el deterioro funcional post TAVI.

Se trata de un estudio multicéntrico y de cohorte prospectiva, en el que se incluyeron 562 adultos mayores diagnosticados con estenosis aórtica sintomática grave sometidos a TAVI en tres centros de referencia de alto volumen en Italia, desde enero de 2020 hasta diciembre de 2022.

El objetivo principal fue desarrollar y validar una escala cardiogeriátrica rápida para determinar el riesgo de mortalidad al año o de deterioro funcional. Los participantes se sometieron a una valoración geriátrica integral, que incluyó las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y el Mini Nutritional Assessment–Short Form (Mini Evaluación Nutricional – Versión Corta). El desenlace principal fue un compuesto de mortalidad por todas las causas o deterioro funcional significativo (pérdida de ≥ 2 ABVD o falta de mejoría si ya existía un deterioro previo) al cabo de 1 año. 

La mediana de edad de los pacientes fue de 83 años (Q1-Q3: 80-87 años), con un 58.5% de mujeres. El 13.9% (78/562) desarrollaron el desenlace compuesto en el plazo de 1 año. La mortalidad fue de 9.3%. Los pacientes que experimentaron peores desenlaces se caracterizaron por una discapacidad más avanzada tanto en las ABVD como en las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

La puntuación del Mini Nutritional Assessment–Short Form, las ABVD, una menor tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y una presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) elevada se asociaron de forma independiente con el desenlace compuesto. La escala derivada mostró una alta discriminación (área bajo la curva, 0.92; IC del 95%: 0.88-0.96). En la validación, el rendimiento se mantuvo robusto (área bajo la curva, 0.87; IC del 95%: 0.79-0.95), superando a la puntuación de la Society of Thoracic Surgeons (STS score).

 

CONCLUSIONES:

Según los resultados de este ensayo multicéntrico, GASS-TAVR es una herramienta sencilla que, al integrar el estado nutricional, la funcionalidad (ABVD), la función renal y la presión pulmonar, permite optimizar la selección de candidatos para TAVI al predecir eficazmente la mortalidad y el riesgo de futilidad al año.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: A Geriatric Assessment Score Predicting 1-Year Mortality and Functional Decline After TAVR The GASS-TAVR Study.

CITA: Fumagalli et al. JACC Cardiovasc Interv. 2026; 19:813–824.

REFERENCIA: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2025.12.018