En pacientes portadores de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y enfermedad de múltiples vasos (MVD) concomitante, existe evidencia que ha demostrado que la revascularización completa (es decir, tanto del vaso culpable como de aquellos no culpables del evento coronario índice) se asocia a un beneficio clínico en el seguimiento; sin embargo, el momento óptimo de la revascularización completa aún es motivo de controversia.

Mientras que el subgrupo de pacientes con menor complejidad anatómica coronaria, hemodinámicamente estables y sin indicación de cirugía de revascularización miocárdica pareciera beneficiarse de una revascularización completa inmediata (RCI), la evidencia clínica que ha analizado esta temática ha incluido poblaciones heterogéneas de síndrome coronario agudo y, en muchos casos, no ha presentado el poder estadístico suficiente para realizar un adecuado análisis de subgrupos. Considerando los nuevos estudios aleatorizados que han evaluado el momento óptimo para realizar la revascularización completa, hasta la fecha no existe un análisis que haya integrado todos estos datos para orientar la toma de decisiones.

El objetivo del presente estudio realizado por Wissam Harmouch y colaboradores de la University of Texas Medical Branch (Estados Unidos) fue analizar el momento óptimo de la revascularización completa en pacientes portadores de IAMCEST con MVD concomitante.

Con este propósito se llevó a cabo una revisión sistemática y metaanálisis de la evidencia disponible, incluyendo estudios clínicos aleatorizados identificados en las bases de datos MEDLINE, Scopus y Cochrane que hubieran incluido pacientes portadores de IAMCEST con MVD concomitante y comparado la evolución clínica de una estrategia de RCI en relación con la revascularización completa en etapas (RCE). El objetivo primario analizado fue la ocurrencia de eventos cardíacos adversos mayores (MACE).

Se incluyeron para el análisis un total de 11 estudios clínicos aleatorizados (n=4472), con un promedio de seguimiento de 18.5 meses desde el procedimiento coronario índice. La edad promedio de la población analizada fue de 64 años, con un 79% de pacientes de sexo masculino. Del total de estudios incluidos, cinco utilizaron algún método de imagen intravascular, siete excluyeron a pacientes con compromiso del tronco de la coronaria izquierda y seis realizaron la revascularización exclusivamente mediante stents liberadores de fármacos.

En términos del objetivo primario, la estrategia de RCI no redujo de forma estadísticamente significativa la ocurrencia de MACE en comparación con la estrategia de RCE (RR 0.92 [IC95% 0.73–1.17]). Tampoco se observaron diferencias en términos de mortalidad por todas las causas (RR 1.31 [IC95% 0.97–1.78]), mortalidad cardiovascular (RR 1.28 [IC95% 0.87–1.90]), infarto agudo de miocardio recurrente (RR 0.78 [IC95% 0.57–1.07]), requerimiento de nueva revascularización no planificada (RR 0.87 [IC95% 0.67–1.14]) o trombosis del stent (RR 1.39 [IC95% 0.79–2.43]) entre ambos subgrupos de interés.

En relación con los objetivos de seguridad evaluados, tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambas estrategias. En este sentido, no se evidenciaron diferencias en la incidencia de accidente cerebrovascular (RR 0.91 [IC95% 0.51–1.62]), sangrado mayor (RR 0.76 [IC95% 0.49–1.18]) o nefropatía aguda (RR 0.88 [IC95% 0.59–1.31]) entre ambos subgrupos. Estos hallazgos fueron consistentes luego del análisis de subgrupos, evidenciando que las estrategias de RCI y RCE presentaron perfiles similares de seguridad y eficacia.

 

Conclusiones

En pacientes portadores de IAMCEST y enfermedad de múltiples vasos, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las estrategias de revascularización completa inmediata o en etapas en términos de seguridad y eficacia. Por lo tanto, la elección de la estrategia debería individualizarse en función de las características clínicas y anatómicas de cada paciente.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Optimal Timing of Complete Revascularization in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Cita: Harmouch W, et al. AJC 2026 DOI: 10.1016/j.amjcard.2026.03.008

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