Hasta la fecha, existe robusta evidencia que ha demostrado que la revascularización percutánea mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC) optimizada con métodos de imagen intravascular, como el ultrasonido intravascular (IVUS), constituye una de las principales estrategias terapéuticas para pacientes con enfermedad coronaria aterosclerótica. En este contexto, la imagen intravascular proporciona valiosa información sobre las dimensiones del vaso a tratar, así como sobre las características de la placa aterosclerótica, lo que permite individualizar las estrategias terapéuticas y mejorar los resultados clínicos.

En relación con la evidencia proveniente de estudios aleatorizados, las guías de práctica clínica recomiendan con un alto grado de recomendación la utilización de métodos de imagen intravascular para el tratamiento de estenosis coronarias complejas. En este sentido, el estudio RENOVATE-COMPLEX-PCI fue el primero en evidenciar un beneficio sustancial de la ATC optimizada mediante imagen intravascular en pacientes con enfermedad coronaria compleja; sin embargo, existe escasa evidencia sobre su beneficio en el seguimiento a largo plazo.

El objetivo del presente estudio realizado por Joo Myung Lee y colaboradores del Samsung Medical Center (Corea del Sur) fue analizar el beneficio de la ATC optimizada mediante métodos de imagen endovascular, en comparación con la guía angiográfica convencional, durante el seguimiento a largo plazo.

Con este propósito, se realizó un análisis de los resultados a 5 años del estudio RENOVATE-COMPLEX-PCI, un estudio multicéntrico aleatorizado abierto e iniciado por investigador, que incluyó pacientes con enfermedad coronaria aterosclerótica y anatomía coronaria compleja (bifurcación verdadera según la clasificación de Medina con rama lateral ≥2,5 mm, oclusión total crónica, tronco de coronaria izquierda no protegido, longitud esperada de stents ≥38 mm, enfermedad multivaso con ≥2 vasos epicárdicos tratados simultáneamente, ≥3 stents planificados, reestenosis intrastent, calcificación severa o lesiones ostiales). Los pacientes fueron aleatorizados en una relación 2:1 a ATC optimizada mediante imagen intravascular o ATC guiada por angiografía convencional, respectivamente. El objetivo primario fue la ocurrencia del compuesto de muerte por causa cardíaca, infarto agudo de miocardio relacionado con el vaso tratado o revascularización del vaso tratado guiada por criterios clínicos, con un seguimiento de 5 años desde el procedimiento índice.

Se incluyeron para el análisis un total de 1.639 pacientes. La edad promedio de la población muestral fue de 65,6 ± 10,2 años, con un 79,3% de sexo masculino. Con una mediana de seguimiento de 5,3 años, se observó la ocurrencia del evento compuesto primario en el 10,5% del grupo de ATC optimizada mediante imagen intravascular, en comparación con 14,9% en el grupo guiado por angiografía convencional, con una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (HR 0,68 [IC95%: 0,51–0,91]; p=0,009).

El compuesto de muerte cardíaca o infarto agudo de miocardio relacionado con el vaso tratado ocurrió en 7,6% del grupo guiado por imagen intravascular, en comparación con 10,7% del grupo guiado por angiografía convencional. Por su parte, la revascularización del vaso tratado guiada por criterios clínicos ocurrió en 4,4% y 6,2%, respectivamente, mientras que la trombosis definitiva del stent se observó en 0,1% y 0,7% de los pacientes de ambos grupos. Asimismo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en relación con la seguridad del procedimiento entre los grupos analizados.

 

Conclusiones

En pacientes con enfermedad coronaria aterosclerótica y anatomía coronaria compleja, la optimización de la ATC mediante métodos de imagen intravascular se asocia con una reducción significativa de eventos clínicos adversos en el seguimiento a largo plazo (5 años), en comparación con la guía angiográfica convencional.

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Intravascular Imaging- vs Angiography-Guided Complex PCI: 5-Year Outcomes From a Randomized Trial.

Cita: Lee J, et al.JACC. null2026, 0 (0) .https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.01.035

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