El cierre percutáneo del foramen oval permeable (FOP) con el auxilio de la imagen1 ha experimentado una consolidación progresiva en la última década, especialmente tras la publicación de los ensayos randomizados que demostraron su beneficio en prevención secundaria de accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes cuidadosamente seleccionados. En este contexto, el trabajo presentado por Magariños y colaboradores2 aporta una experiencia relevante, no solo por el volumen de pacientes incluidos sino por el enfoque sistemático del procedimiento guiado por ecocardiografía intracardíaca (ECI).

La principal fortaleza del estudio radica en la integración de la ECI como herramienta central en todas las etapas del procedimiento: confirmación diagnóstica, análisis anatómico detallado, selección del dispositivo, guía del implante y evaluación inmediata de resultados. Este abordaje permite prescindir del ecocardiograma transesofágico intraoperatorio y evitar anestesia general, reduciendo la complejidad logística del procedimiento y potencialmente mejorando la tolerabilidad del paciente.

Desde el punto de vista técnico, el uso sistemático de ECI ofrece ventajas claras. La visualización directa del túnel del FOP, la identificación de aneurisma del septum interauricular (ASA), la presencia de red de Chiari o válvula de Eustaquio prominente y la evaluación de la movilidad del septum primum permiten una selección más precisa del tamaño y tipo de dispositivo. Asimismo, la guía en tiempo real facilita una liberación controlada, minimizando el riesgo de malposicionamiento o embolización.