El reciente cambio en las guías de la ESC/EACTS, que ahora recomiendan el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) en pacientes de ≥70 años independientemente de su riesgo quirúrgico ha colocado la durabilidad de las prótesis en el centro del debate clínico.  Dado que la esperanza de vida de estos pacientes a menudo supera la longevidad de la válvula, resulta crítico identificar predictores de deterioro estructural valvular (SVD) a largo plazo que permitan una planificación clínica informada.  El presente estudio, liderado por Tullio Palmerini y colaboradores, investiga la asociación entre el gradiente postprocedimiento medio residual temprano (ERMPG) tras TAVI y las tasas de SVD a largo plazo, así como la asociación del SVD con la falla de la bioprótesis valvular (BVF) y las tasas de mortalidad a 10 años.

Se trata de un estudio multicéntrico para el cual se incluyeron 1.291 pacientes con estenosis valvular aórtica grave inscritos el registro multicéntrico Medtronic One Hospital Clinical Service en 10 centros italianos, los cuales fueron tratados con una prótesis autoexpandible y supraanular CoreValve/Evolut (Medtronic) entre septiembre de 2007 y diciembre de 2014.

El criterio de valoración principal fue el ERMPG, medido mediante eco-Doppler al alta hospitalaria o dentro de los 3 meses posteriores al TAVI.

La mediana de seguimiento fue de 59.4 meses. Del total de pacientes, 46 (3.6%) presentaron SVD durante el seguimiento prolongado. El tiempo medio hasta el SVD fue de 5.7 ± 3.0 años. Tras un análisis multivariable, el ERMPG fue un predictor independiente de SVD (razón de riesgos de subdistribución ajustada [sHR] 1.05, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.01-1.08; p=0.004).

Entre los 46 pacientes con SVD, 25 (54.3%) desarrollaron BVF. El SVD se asoció con mayores tasas de mortalidad por todas las causas a 10 años (razón de riesgos ajustada 2.12, IC 95%: 1.49-3.00; p<0.001) y mortalidad cardíaca (sHR ajustada 5.78, IC 95%: 2.63-12.71; p<0.001) en comparación con la ausencia de SVD.

 

CONCLUSIONES: 

El gradiente medio residual temprano medido mediante eco-Doppler post TAVI con prótesis supraanulares es un predictor independiente clave de deterioro valvular, falla protésica y mortalidad a largo plazo.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Predictors of long-term structural valve deterioration and failure after transcatheter aortic valve implantation.

CITA: Palmerini et al. EuroIntervention. 2026;22: e90-100.

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-25-00575