En la actualidad, el reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) se ha convertido en una de las principales estrategias de abordaje terapéutico para pacientes con estenosis aórtica severa, pertenecientes a distintos subgrupos etarios y niveles de riesgo quirúrgico. En este contexto, desde sus inicios se han producido notables avances en las tecnologías y técnicas de implante de la prótesis valvular, lo que ha conllevado a una reducción significativa de los eventos clínicos adversos periprocedimiento.

Los cambios demográficos y en los perfiles de los pacientes sometidos a un TAVI han generado modificaciones en las causas de muerte (CM) posteriores al procedimiento índice. En este sentido, se observan resultados divergentes respecto de las CM luego de un TAVI, según la fuente de información considerada, ya sean estudios clínicos aleatorizados o registros de pacientes del ‘mundo real’. Así, identificar los subgrupos de mayor riesgo, así como las principales CM en el seguimiento a largo plazo tras un TAVI, proporciona información valiosa para implementar medidas preventivas individualizadas.

El objetivo del presente estudio realizado por Dhaval Kolte y colaboradores del Massachusetts General Hospital y Harvard Medical School (EE. UU.) fue analizar las tendencias temporales y los factores asociados a causas específicas de muerte luego de un TAVI.

Con este propósito, se llevó a cabo un estudio observacional analizando la cohorte de pacientes sometidos a TAVI pertenecientes al registro de la Society of Thoracic Surgeons (STS)/American College of Cardiology (ACC) Transcatheter Valve Therapy (TVT), durante el período comprendido entre enero de 2012 y octubre de 2022. Se incluyeron pacientes con documentación disponible sobre la causa de muerte específica con al menos un año de seguimiento tras el procedimiento índice. El objetivo primario fue analizar la causa de muerte específica (cardíaca vs. no cardíaca) al año del TAVI.

De un total de 36,877 pacientes que fallecieron dentro del primer año tras el TAVI y que contaban con documentación sobre la causa específica de muerte, el 31,3 % presentó una causa de muerte cardíaca, mientras que el 68,7 % fallecieron por causa no cardíaca. En cuanto a la tendencia temporal longitudinal del seguimiento alejado, se observó una reducción inicial del riesgo de muerte al año durante el período 2012–2017, tanto por causas cardíacas (HR ajustado por año: 0,95 [IC 95 %: 0,92–0,97]), como por causas no cardíacas (HR ajustado por año: 0,92 [IC 95 %: 0,90–0,93]).

Por contraparte, se registró un incremento en los eventos de mortalidad durante el período 2018–2022, tanto por causas cardíacas (HR ajustado por año: 1,07 [IC 95 %: 1,05–1,09]), como por causas no cardíacas (HR ajustado por año: 1,22 [IC 95 %: 1,20–1,24]).

Se identificaron como predictores independientes de muerte por causas tanto cardíacas como no cardíacas: edad mayor a 80 años, carga de comorbilidades concomitantes, estado funcional deteriorado, realización del TAVI como procedimiento no electivo, uso de un acceso distinto al transfemoral y la ocurrencia de complicaciones periprocedimiento intrahospitalarias.

 

Conclusiones
En pacientes con estenosis aórtica severa sintomática sometidos a TAVI, dos tercios de las muertes al año son por causas no cardíacas. Se requiere mayor evidencia para determinar el impacto de la pandemia por COVID-19 y de la rápida expansión global del procedimiento en la mortalidad observada.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Temporal Trends in 1-Year Cause-Specific Mortality After TAVR: Insights From the STS/ACC TVT Registry.

Cita: Kolte D, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2025;18(8):1013–1024.

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