La coexistencia de enfermedad arterial coronaria (EAC) y estenosis aórtica (EA) es altamente prevalente. Tal es así, que en pacientes sometidos a reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVI) la prevalencia puede alcanzar hasta el 75%. Aunque la intervención coronaria percutánea (ICP) ha sido considerada una práctica estándar para evitar isquemia y fluctuaciones hemodinámicas durante el procedimiento TAVI, existe controversia sobre su utilidad y el momento adecuado para realizarla. Las guías actuales recomiendan realizar ICP en pacientes con estenosis significativa (>70%) en segmentos proximales. Sin embargo, hay poca evidencia que oriente sobre la extensión y el momento preciso de la revascularización en estos pacientes. El objetivo del presente estudio, realizado por Abhijeet Dhoble y colaboradores, fue investigar la frecuencia y los resultados a corto y largo plazo de la ICP en pacientes con EAC estable que se someten a TAVI con prótesis balón-expandibles SAPIEN 3.

Se trata de un estudio retrospectivo que utilizó datos del Registro STS/ACC en el que se incluyeron 51.480 pacientes consecutivos que se sometieron a TAVI con plataformas de válvulas balón-expandibles contemporáneas: SAPIEN 3 (S3), S3 Ultra (S3U) o S3U Resilia (S3UR) (Edwards Lifesciences) en Estados Unidos, entre junio de 2015 y septiembre de 2023. Se incluyeron los pacientes que también se sometieron a ICP dentro de los 90 días posteriores al procedimiento TAVI

Los tres grupos comparativos de interés incluyeron a los pacientes que recibieron ICP dentro de los 90 días antes del TAVI, de manera concomitante con el TAVI, y dentro de los 90 días posteriores al procedimiento TAVI. 

El objetivo principal del estudio fue la muerte, el accidente cerebrovascular (ACV) y un compuesto de muerte o ACV a los 3 años.

Del total de pacientes, el 84.7% (n = 43,610) recibió ICP dentro de los 90 días antes del TAVI el 13.9% (n = 7,152) recibió ICP de forma concomitante, y el 1.4% (n = 718) recibió ICP dentro de los 90 días después del TAVI. Tras el emparejamiento, la mortalidad hospitalaria y a 30 días, la muerte cardíaca, el ACV, las complicaciones vasculares mayores, las hemorragias que amenazan la vida, la necesidad de nueva diálisis y la implantación de un nuevo marcapasos permanente (PPM) fueron mayores en los pacientes que recibieron ICP concomitante con el TAVI en comparación con los pacientes que recibieron ICP antes del TAVI.

Los pacientes que recibieron ICP concomitante con el TAVR tuvieron una estancia hospitalaria más larga (2.0 [1.0-3.0] días para ICP <90 días frente a 2.0 [1.0-4.0] días para ICP concomitante; P < 0.0001), fueron menos propensos a ser dados de alta y más propensos a ser readmitidos por causas cardíacas y no cardíacas a los 30 días y 1 año. De manera similar, la mortalidad ajustada a 3 años y el compuesto de mortalidad y ACV fueron ligeramente más altos en los pacientes que recibieron ICP concomitante con el TAVI cuando se analizaron usando los datos vinculados de Medicare.

 

CONCLUSIONES:

Los pacientes sometidos a TAVI con plataformas de válvulas balón-expandibles SAPIEN 3 que recibieron ICP concomitante durante el procedimiento presentaron un mayor número de complicaciones vasculares y tasas ligeramente superiores de mortalidad por cualquier causa y ACV, en comparación con aquellos que recibieron ICP dentro de los 90 días previos al TAVI.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Timing and Outcomes of PCI in Conjunction With TAVR With Balloon-Expandable Valves.

CITA: Dhoble et al. JACC Cardiovasc Interv. 2025; 18:244–254.

REFERENCIA: www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.10.055